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六 检查化验（第1页）

六。检查化验

（一）外周血象

1、外周血细胞分析诊断标准：

（1）多数患者白细胞计数在正常范围内，部分患者白细胞减低，白细胞计数参考值范围（4～10）×109L。

（2）大多数SARS患者淋巴细胞计数绝对值减少，呈逐步减低趋势，并有细胞形态学变化。

2、结果解释

国内外不同文献报道的结果有所差别，造成这些差别的可能原因如下：

（1）SARS-CoV主要作用于淋巴细胞（特别是T淋巴细胞），使外周血淋巴细胞数减低，而淋巴细胞在白细胞总数中占的比例较低（参考范围0。20～0。40），除非淋巴细胞明显减少，SARS患者的白细胞不会受到明显的影响，但此时淋巴细胞绝对值会有明显变化。另外，白细胞还受其他因素影响，如SARS患者合并感染时，中性粒细胞（占白细胞的50%以上）增高可使白细胞明显升高。因此，初诊SARS患者，观察淋巴细胞绝对值的变化可能更有诊断意义。

（2）文献报道，诊断淋巴细胞减低的临界值（cutoff值）为1。2×109L可作为诊断SARS的辅助诊断指标；（0。9-1。2）×109L为可疑；＞1。2×109L不支持SARS诊断。

（3）值得指出的是，在SARS疫情中，多数实验室进行血细胞分析使用的是电阻法血细胞分析仪，其血细胞分类的原理是基于白细胞形态正常，根据细胞大小产生的脉冲大小进行细胞分类计数。换言之，只有细胞形态正常才能保证白细胞分类计数相对准确，根据对200多例SARS或“疑似”患者血涂片的观察，发现淋巴细胞和中性粒细胞均有中毒性变化及细胞体积的变化，约60%以上有“核凝”、“核固缩”和胞质中含中毒颗粒及空泡，70%以上的中性粒细胞有“核脊突”，这会影响仪器分类的准确性。因此在进行血细胞分析时，在做好防护条件下应重视血细胞显微镜检查，或使用高档“五分类”血细胞分析仪进行检查。

（二）SARS特异性抗体

1、特异性抗体检测标准

符合以下两者之一即可判断为SARS：

（1）平行检测进展期血清抗体和恢复期血清抗体发现抗体阳转。

（2）平行检测进展期血清抗体和恢复期血清抗体发现抗体滴度4倍及以上升高。

2、技术说明

（1）方法：WHO推荐酶联免疫吸附试验（enzymelinkedimmuassay，ELISA）或免疫荧光试验（immunofluoresceassay，IFA）作为血清SARS－CoV抗体检测方法。

（2）双份血清标本：SARS感染血清学诊断双份血清标本是最可靠的。注意尽可能早地采取进展期标本。

（3）平行检测：进展期和恢复期血清标本平行检测是非常重要的。ELISA法检测时应将双份血清标本置于同一块酶免疫反应板内，IFA法检测时应将双份血清标本置于同一张玻片，这样检测抗体滴度才有可比性。

（4）检测抗体的种类：国内目前SARS-CoV抗体检测包括IgG、IgM或总抗体，其中任何一种抗体发生阳转或4倍及以上升高，均可诊断SARS。因IgG抗体持续时间较长，最好检测IgG抗体。

（5）试剂盒：应有国家有关机构颁发的应用许可证。

3、结果解释

进展期血清抗体和恢复期血清抗体发现抗体阳转或4倍以上升高，诊断SARS-CoV近期感染。

根据WHO的资料，ELISA法检测患者血清SARS-CoV抗体时使用发病21天后的血清标本所得结果比较可靠，而IFA法使用发病10天后的血清标本所得结果比较可靠。绝大多数SARS患者症状出现1个月内，应可浊出IgG抗体。

需要注意的是，有些SARS患者血清抗体（IgG和或IgM）在进展期已为阳性，恢复期血清没有4倍及以上升高，但这些患者双份血清存在高滴度的抗体，可结合临床进行诊断。未检测到SARS-CoV抗体不能排除SARS-CoV感染。血清学抗体检测不作为早期诊断依据，检测及分析结果时应考虑试剂盒的质量。

（三）SARS-A

1、SARS-A阳性判断标准

应用PCR方法，符合下面三项之一者可判断为检测结果阳性：

（1）至少需要两个不同部位的临床标本检测阳性（例：鼻咽分泌物和粪便）。

（2）收集至少间隔两天的同一种临床标本送检检测阳性（例：两份或多份鼻咽分泌物）。

（3）在每一个待定检测中对原临床标本使用两种不同的方法，或重复PCR方法检测阳怀。