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第六章 糖尿病的防治（第5页）

3．链脲霉素对胰岛细胞具有直接抑制作用，动物实验证实，能促进糖尿病的发生。

4．烟酸药可引起糖耐量下降，并通过末梢组织抑制对葡萄糖的利用。

消渴丸治疗糖尿病的优点

消渴丸是广州中药一厂生产的磺脲类降血糖药，是中西医结合的新型产品，临床疗效较高，服量少，副作用轻微。适用于尚有部分胰岛功能的病人。对初发病，轻、中以及稳定型的糖尿病患者，疗效显著。

消渴丸具有滋肾养阴，益气生津的功用。能改善多饮、多尿、多食、消瘦症状，使血糖、尿糖逐渐正常。

消渴丸的常规用法：初服者5丸（1．25克），每日3次，根据血糖情况，逐渐增减。如未见疗效时，可以从每次5丸，递增至10丸（2．5克），每日3次，饭前30分钟服用，至出现疗效时，逐渐减少为每日2次的维持剂量。

使用期间注意：严禁加服优降糖药物，肝炎者慎服，幼年型及有严重并发症的糖尿病患者禁用。

消渴丸的成分有北芪、生地、花粉、优降糖（每丸含0．25毫克）。

降血糖中成药玉泉丸、降糖舒治疗糖尿病的特点

糖尿病病人常用玉泉丸、降糖舒两种降血糖中成药，其特点分别如下：

1．玉泉丸：是清代名医叶天土治疗消渴病的特效药。在第一代玉泉丸的基础上，加上葛根、天花粉、生地、五味子等中药，以加强生津消渴、清热除烦、养阴滋肾、益气和中之功用。具有改善物质代谢紊乱、降血糖的作用。经常服用，无明显副作用，适用于稳定型糖尿病患者。

玉泉丸的用法为每日4次，每次1瓶（5克），温开水送服。1个月为1疗程。如原来用胰岛素及其他降血糖药者，服用玉泉丸后，可逐渐减量，直至完全停用。

2．降糖舒：是中国吉林省辉南参鹿制药厂生产的一种治疗糖尿病的新药。其主要成分是人参、生地、熟地、黄芪、黄精、刺五加、荔枝核、丹参等22种中药。有降血糖、尿糖的作用，长期使用无副反应。适用于稳定型、无严重并发症的糖尿病患者，特别适用于老年糖尿病病人。

临**，我们将降糖舒常用于老年糖尿病，对改善口干、口渴、便秘、乏力等症状，确有疗效。同时，血糖、尿糖亦能得以恢复或接近于正常。

例如：某女性病人，71岁，糖尿病1年。平时口渴多饮，多尿多食，乏力，汗多，腰酸腿软，下肢浮肿。化验检查：血糖142mg／d1，尿糖“++”，曾服用过优降糖2．5毫克，每日2次，降糖灵25毫克，每日2次，治疗2个月，但症状改善不明显。住院治疗时查：空腹血糖15lmg／dl，饭后2小时查血糖252．5mg／dl。给予降糖舒治疗，降糖舒4片，每日3次。2个月后，测空腹血糖下降到139mg／dl，第3个月时，血糖降至126mg／dl，尿糖“-”，上述症状全部消失，治愈出院。

胰岛素治疗易出现的不良反应

1．低血糖反应

多发生在胰岛紊注射后，作用最强的时候，或者因注射该药后，没有及时进餐，而引起低血糖反应。

2．胰岛素过敏反应

多在停用胰岛素数周后再次使用时发生，也可见于初次胰岛素治疗者。局部反应表现为：注射部位有针刺感，发热或发痒；有的病人局部肿胀，出现红斑硬结，偶见水泡形成。全身反应是极少见的，主要表现有荨麻疹、紫癜、面部及口腔黏膜水肿。黏膜水肿可导致呼吸困难和胃肠道症状。

3．胰岛素治疗后，引起脂肪营养不良的发生率约为3％~10％，常见于男性成年型病人。皮下脂肪萎缩，多见于儿童及生育妇女。此外，糖尿病患者不要在结节部位上注射胰岛素，因吸收不良，可影响治疗效果，要经常更换注射部位，以免吸收不良。

4．有些糖尿病病人用胰岛素治疗后，常见面部、四肢出现浮肿，这可能与长期控制不满意，而后应用胰岛素病情迅速得到控制有关。

5．胰岛素使用不当，血糖过低，可产生反跳性高血糖。

6．胰岛素治疗初期，血糖升降程度与眼球屈光不正有关，但病情控制后可消失。

糖尿病的遗传

遗传学观点认为，糖尿病是因调节血糖的基因组合异常丽致。调查表明，如果父母患有糖尿病，其子女患糖尿病的机会明显高于正常人，糖尿病患者遗传给下一代的不是糖尿病本身，而是容易发生糖尿病的体质，即基因遗传，称为糖尿病的易感性。糖尿病易感者对胰岛素的适应能力很差。容易发生糖尿病。因此说糖尿病有遗传倾向，但可以预防。糖尿病的发生是遗传因素和环境因素共同作用的结果，缺少任何一种因素都不能发病，因此减少或消除糖尿病的诱发因素就可以减少或避免糖尿病的发生。如肥胖、长期高碳水化合物的摄入等都是糖尿病常见的诱发因素。所以控制饮食、减肥、加强锻炼都是预防糖尿病的最好方法。

微量元素铬能提高胰岛素活性

铬在自然界的存在形式为负二价到正六价，只有正三价铬参与人体代谢，是有益于人体的必需微量元素。铬是葡萄糖耐量因子（GTF）的组成成分。含三价铬的GTF复合物是胰岛紊的增强剂，能明显促进胰岛素与细胞受体的结合，进而刺激组织对葡萄糖的摄取。铬与胰岛素一起促进糖原的生成和葡萄糖的分解，将糖转化成脂肪，因而使血糖降低。GTF中的三价铬离子可通过激活胰岛素和细胞膜的二硫键活性，提高动物对葡萄糖耐量和胰岛素与其特异性受体的结合力。

吡啶甲酸铬

吡啶甲酸铬是三价铬的一种，是人体所必需的微量元素铬与吡啶酸结合的产物。吡啶酸是从天然物质吡啶羧酸中提取出来的，它与微量元素铬结合能促进铬的有效吸收。吡啶甲酸铬能更有效地调节糖脂代谢，减少体内脂肪，增加肌肉组织，还可减少绝经后妇女尿钙的排出量，从而预防骨质疏松，补铬还可以抗衰老、延长寿命。铬元素在人体中的含量随年龄增加而降低?故中老年糖尿病病人更需要铬的补充。吡啶甲酸铬的有效剂量和毒性剂量之间有很宽的安全范围，体内多余的吡啶甲酸铬随尿液排出体外，不会在体内蓄积。

吡啶甲酸铬与糖尿病

吡啶甲酸铬能够提高胰岛素的活性，Ⅱ型糖尿病患者胰岛素水平低，服用吡啶甲酸铬后，机体可以利用少量的胰岛素从血液中更快地消除葡萄糖；对于工型糖尿病患者，吡啶甲酸铬可使注射的胰岛素变得更有效，从而减少胰岛素的用量。所以不论是I型患者还是Ⅱ型患者，体内补充安全剂量的有机三价铬元素都有利于调节血糖，采用小剂量长期服用，降糖效果更为明显，小剂量是指每天摄入有机铬的量应在200~300微克。长期过量服用含铬食品或药品的患者应严密监测血糖水平，以防出现低血糖性休克。

吡啶甲酸锋与脂代谢

吡啶甲酸铬影响脂肪和胆固醇在动物肝中的合成与消除，能增加胆固醇的分解与排泄，使血中总胆固醇和低密度脂蛋白（LDL）水平降低，高密度脂蛋白水平轻度增高。有助于降低血脂，减少或避免胆固醇在动脉壁上沉着，从而减少动脉硬化的发生。实践证明，吡啶甲酸铬可以预防和延缓动脉硬化的发生。

磺脲类降糖药的适应症

磺脲类降糖药的主要适应症

①非胰岛素依赖型的糖尿病患者。因为磺脲类降糖药的作用机理是刺激胰岛素的分泌，对于已经没有胰岛分泌能力的胰岛素依赖型糖尿病，磺脲药物无作用。