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第六章 糖尿病的防治（第4页）

1．老人、肥胖型糖尿病病人，只要未发生酮症酸中毒，则不必急于降低血糖。应首先调整饮食，必要时口服降血糖药物。

2．空腹血糖下降到90mg／dl以下，或者饭后2小时血糖在130mg／dl以下时，降血糖药物应急行减量或者停用。

3．经过药物治疗后，血糖正常者，可以逐渐减量；在2~3个月中，疗效满意者，可试行减量；病情一直很稳定，可考虑逐渐停用口服降血糖药。

4．经常注意药物出现的副作用，特别是低血糖反应。

5．使用磺脲类（优降糖）药物，有时可能发生肝胆管炎、轻度黄疸、肝功能损害。如果出现这些反应，则应考虑停药。

6．使用双胍类（降糖灵）药物，有发生高乳酸血症、乳酸酸中毒的可能。

7．患有肾脏病、造血器官疾病者，应慎用降血糖药物。

磺脲类降血糖药物有两种失效

磺脲类降血糖药物有原发性失效和继发性失效两种。

1．原发性失效

给予足够的治疗量，而在1个月内未能控制病情，为原发性失效。此时可加用双胍类（降糖灵）降血糖药物。

2．继发性失效

治疗开始时，病情控制较满意，而后来则失效了，为继发性失效。有的继发性失效者，经加服双胍类降血糖药物后，又能得到满意的控制。一般继发性失效，随用药逐年增加，若选用药物恰当，继发性失效率可以降低。

降糖灵的副作用及服用

1．胃肠道毒性反应，常导致恶心呕吐、腹痛腹泻、食欲不振；停药后，症状可消失。

2．大剂量的降糖灵（250毫克）治疗时，易引起乳酸酸中毒。有糖尿病酮症酸中毒的病人、心肺疾患者及肝肾功能不全者，不宜使用。

降糖灵的服用：开始每日剂量25~75毫克，一般每日用量75~100毫克，每日维持量为50毫克。如每日用药在125~250毫克时，易引起酸中毒症状。进食时或饭后服药，或同时服用抗酸药，可以减少胃肠反应。

优降糖的副作用及服用，哪些药物易与它产生对抗或加强优降糖的副作用有：

1．约有5％患者发生食欲减退，恶心呕吐，腹痛腹泻等胃肠反应；

2．约有2％~3％患者出现皮肤瘙痒、斑丘疹等，偶有剥脱性皮炎发生；

3．低血糖反应；

4．偶有骨髓抑制、胆管性黄疸及用药后引起甲状腺功能减退的副作用。

优降糖引起低血糖，往往不像胰岛素那样被人们所认识，易延误治疗。如低血糖持久，就难以纠正，且死亡率高。

优降糖药物的服用：开始每日剂量；2．5~5毫克，一般每日用量5~10毫克，最大每日限量10~20毫克，饭前半小时服用为宜。

对抗优降糖的药物为：肾上腺皮质激素、大量的甲状腺素、噻嗪类利尿剂、口服避孕药等。

加强优降糖降血糖作用的药物有：保泰松、冠心平、大剂量阿司匹林、丙磺舒、巴比妥类药、吗啡、氯霉素、异烟肼、对氨水碳酸钠、双香豆素、吡苯苄明、哇巴因等。

另外，抗结核药物可干扰正常糖代谢，加重尿糖，影响糖尿病的病情；利福平可促进肝微粒体酶对D860的代谢灭活，从而缩短D860的半衰期，影响降血糖作用；乙硫异烟胺有降血糖作用，与口服降血糖药合用，易引起低血糖反应。

患糖尿病性肾病不能用降糖灵

降糖灵口服后，吸收迅速，24小时有90%药物从尿中排出。此药促进无氧酵解，产生乳酸。当糖尿病合并肾病时，乳酸代谢产物排泄发生障碍，酸性物质在体内堆积，肾脏负担增加，促使肾病进一步恶化，易诱发乳酸酸中毒发生，故不宜服用降糖灵。

糖尿病合并肺气肿、心力衰竭禁用降糖灵

患糖尿病时，糖、脂肪、蛋白质三大物质代谢发生紊乱，促进无氧酵解加快，乳酸生成增多，容易出现内源性酸中毒。肺气肿、心力衰竭的病人，由于体内已形成长期慢性的缺氧状态，易致酸碱不平衡。有人报道，治疗剂量的降糖灵，即可使糖尿病合并肺气肿、心力衰竭的患者发生酮症及乳酸酸中毒。

从中我们发现，有严重并发症的糖尿病病人，对降糖灵十分敏感，必须禁用。

糖尿病病人慎用心得安

心得安属于β一受体阻滞药，对β肾上腺素能受体有高度选择性阻滞作用。有人认为：在人体，由肾上腺素引起的高血糖，不能被p阻断剂阻断。由于心得安阻止脂肪分解，并抑制胰岛素的分泌，很可能发生高渗性非酮症糖尿病昏迷。当重型糖尿病患者使用胰岛素治疗时，若应用心得安，则容易发生低血糖反应。故糖尿病病人对心得安须慎用。

糖尿病病人须禁用的药物

1．噻嗪类利尿药通过抑制胰岛细胞释放胰岛素，促使糖尿病发生，作用最强的是氯甲苯噻嗪。

2．长期服用避孕药，对葡萄糖耐量有轻度抑制作用，可能诱发糖尿病。