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第六章 糖尿病的防治（第6页）

②非肥胖的Ⅱ型糖尿病患者，因为磺脲类降糖药使用后，胰岛素分泌增加，糖在体内得到较充分的利用，脂肪和蛋白质的合成量就增加，因而也使体重增加。

③经饮食治疗、运动治疗后，血糖控制仍不好的病人。糖尿病患者经单纯的饮食治疗和运动治疗即能控制好血糖水平的，就不应该滥用降糖药。

磺脲类降糖药的副作用

1．低血糖症

这是磺脲类降糖药最常见的副作用，剂量大、饮食不合理、使用长效制剂或同时应用增强磺脲类降血糖作用的药物等均可诱发低血糖。尤其是优降糖，有较强的降糖作用，容易引起低血糖。老年患者、肝肾功能不良者．也容易诱发低血糖。

2．消化道反应

主要有恶心、消化不良、呕吐，胆汁淤滞性黄疸和肝功能损坏。

3．造血系统的反应

白细胞减少较多见，其他有粒细胞缺乏、再生障碍性贫血、溶血性贫血、血小板减少等。

4．皮肤过敏反应

皮肤瘙痒、皮疹和光敏性皮炎等。

双胍类降糖药的适应症

双胍类降糖药的主要适应症：

1．症状较轻、体型肥胖、经严格饮食控制和运动治疗不能满意控制病情的非胰岛紊依赖型病人。

2．胰岛素依赖型患者在使用胰岛素治疗过程中血糖波动较大的病人可加双胍类。

3．磺脲类药物原发性或继发性失效时，可改用双胍类或与双胍类药物联合应用。

双胍英降糖药的副作用

1．乳酸性酸中毒

双胍类降糖药物，尤其是降糖灵，因其促进无氧酵解，易产生乳酸性酸中毒或肝肾功能损害。所以在肝肾功能不全、低血容量休克或心力衰竭等缺氧情况下，易诱发乳酸性酸中毒。

2．消化道反应

主要有口干苦、金属味、厌食、恶心、呕吐、腹泻等。

3．皮肤过敏反应

皮肤红斑、荨麻疹等。

哪些病人需要胰岛素治疗

1．所有胰岛素依赖型糖尿病。

2．非胰岛素依赖型糖尿病经饮食治疗、运动治疗及口服降糖药治疗未获得良好控制者。运动治疗、饮食治疗效果不佳者亦可直接加用胰岛素治疗而不首先选用口服降糖药。

3．糖尿病合并急性并发症者。如合并感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷等。

4．糖尿病合并慢性并发症者，如并发进行性视网膜病变、肾小球硬化症、急性心肌梗死、脑血管意外等糖尿病患者。

5．妊娠糖尿病病人或伴有外科病施行大手术前后，均应注射胰岛素，使血糖获得最好的控制。

胰岛素治疗的副作用

1。过敏反应

局部过敏反应，如注射部位红热、刺痛、肿胀甚至发泡；全身过敏反应较少见，如荨麻疹、紫癜、皮肤黏膜水肿、胃肠道反应、支气管哮喘、血清病、过敏性休克等。处理措施：更换高质量胰岛素，用抗组织胺药物和糖皮质激素治疗，严重时暂时中断胰岛素治疗。

2．胰岛素浮肿

胰岛素治疗初期，使用胰岛素后尿量减少而造成水钠潴留，可发生轻度水肿，也可自行缓解，无需中断治疗。

3．皮下脂肪萎缩

注射部位皮下脂肪营养不良可出现萎缩，形成一个个大坑，停止在该部位注射后可缓慢恢复。

4．低血糖反应