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八肺癌应该如何治疗（第4页）

（3）CAMB

环磷酰胺500～700mg／m2，静脉注射，第l、8、15、22、29、36天

阿霉素40mg／m2静脉滴入，第l、22天

氨甲喋呤7～14mg／m2静脉滴注，第10、12、17、19、31、33、38、40天

平阳霉素10mg，肌肉注射，第3、5、ll、13、17、19、24、26、31、33、38、40天

每6周为一周期，2～3周期为--疗程。

（4）PE：

鬼臼乙叉甙100mg，静脉注射，第l－5天

顺铂（DDP）80mg／m2，静脉注射，水化第l天，每4周为一疗程。

尚有合用阿霉素50mg／m2，静脉注射，第2天

胸腔及心包腔内注射时，应尽可能抽尽积液而后注入药物。

但为防止纵隔摇摆，每次抽液以不超过1000m1为妥。通常每5～7天抽液一次，3次以上无效应改换药物。中等以上积液应作闭锁引流或插入细硅胶管用水封瓶引流，待**排尽后注入药物，然后夹管，24～48小时后拔管。可选用的药物有：（1）免疫调节剂：短小棒状杆菌（CP）7mg溶于生理盐水40～60ml中。约80％的患者经一次注射后，即可有效。

（2）化疗药物：

①MBP：丝裂霉素5～6mg／m2，容于生理盐水20～40ml中。

平阳霉素：10～20mg，溶于生理盐水20～40ml中。

顺铂：50～80mg溶于生理盐水20～40ml中。

②CP：

2，溶于生理盐水20～40ml中。

DDP50mg／m2溶于生理盐水20～40ml中。

以上药物可以联合或单药注入胸腔。用单药时，剂量可加大l／3，注入后应嘱咐病人卧床休息，并每5～10分钟变换体位以使药物均匀分布，与胸膜充分接触。心包腔注射药物应适当减低l／3剂量，或选用局部反应较轻的药物，常用噻替派40～60mg／次或DDP50mg／次，不少病人于注药l～3次后胸腔积液可望控，对心包积液也可有一定疗效。

（四）肺癌化疗注意事项

1．目前，肺癌的化疗一般不能达到根治，故在化疗的一定阶段，可能时应配合手术或放射治疗，以加强肿瘤局部或区域性控制。同时，化疗时应尽可能根据病人的耐受情况给予较高剂量。对肺癌的化疗来说，一定程度的消化道反应和骨髓抑制是难以避免的，疗程数也应根据病人的反应和疗效适当加大，尽可能争取达到完全缓解。

2．疗程的间隔，由于现存药物毒性作用在停药后常可延续数周，每个周期间要间隔进行自开始化疗日算起每隔4～6周进行，但必须使药物毒性反应消失后再用下一个疗程。

3．化疗过程中的停药或换药指征。

（1）治疗1～2疗程病变仍进展，或虽趋于稳定但在休息期再度恶化。

（2）毒性反应达3～4级，对病人健康有一定威胁。

（3）有并发症发生，如发热＞38度，或有出血倾向等。

（4）病人一般情况迅速恶化，出现恶病质。

五、肺癌并发征的化学治疗

（一）上腔静脉综合征的化疗肺癌引起的上腔静脉综合征如能手术，应尽力争取手术，可行上腔静脉修补或置换。遗憾的是大部分病人已处于晚期，失去了手术机会。如果病人出现急性上腔静脉阻塞，应当立即给予作用迅速而有效的抗癌药，可行大剂量冲击疗法。如环磷酰胺、氮芥、阿霉素。可以单用，也可以联合化疗，相继进行放疗。要注意的是急性期不能先放疗而后化疗，因放疗可引起组织水肿，上腔静脉阻塞加重，症状加剧甚至造成窒息。如果为慢性阻塞最好先用放疗，在急性期可适当配合应用肾上腺皮质激素，如给予氢化考的松100～200mg静脉滴入，或强地松5～10mg口服，与此同时给予利尿药。大部分病人可以得到缓解，但中数生存期仅2～5个月。

（二）肺癌脑转移的化疗脑转移的最好治疗方法是进行局部放射治疗。但如果全身其他处确无转移，而颅内转移灶又为单个病灶，又可以开颅手术。并配合化疗及放疗。我院有一例肺癌术后病人发生脑转移，行脑转移灶手术切除，术后配合化疗、放疗，现已存活18年。对于脑转移的全身用药也要根据细胞类型而定，但要看药物是否能透过血脑屏障，如双氯乙基亚硝脲、环己亚硝脲等脂溶性药物能透过血脑屏障，对脑转移有治疗效果。用皮质激素可缓解脑浮肿症状，但连续使用可能影响病人的存活时间。如果转移是单侧的，可作颈内动脉插管（经颈浅动脉或甲状腺上动脉）滴注作用迅速的抗癌药物。

（三）肺癌引起的胸腔积液的化疗肺癌在诊断时有1％的患者合并有胸腔积液，己无外科手术指征。此时只有化疗药物可以收到暂时疗效。比较常用的药物有以下几种：

1、氮芥：在无菌操作下将胸腔内积液尽量抽尽（亦有安放细导管的），按0．4mg／kg，用生理盐水200m1稀释，一次注入胸腔，一次量最大不超过20mg。注入后立即让病人多方向地变换体位，持续15分钟左右，以保证药液均匀分布所有胸腔内表面。每周可进行一次。有效率为55％～87％，每周用药前后要注意骨髓功能及周身状况。

2．阿的平：其反应率约64％～88％，该药可使胸膜腔出现炎症粘连，间隙消失。开始可用50～100mg溶在lomI盐水中注入胸腔，如果病人反应不重，隔2～5日再注入100～200mg，直到**减少为止。也可用600～800mg单次注入。主要反应为发烧、局部疼痛，尚有部分病人出现低血压。

3．四环素类：四环素是作为一种硬化剂用于癌性胸腔积液的治疗。一般是在胸腔安放一个密闭导管，将500mg的四环素溶在30ml生理盐水中注入胸腔，再用10m1生理盐水注入清洗管道，钳闭导管6小时并同时不断的变换体位，然后将引流管接负压吸引大约24小时左右，确定无**后再拔出引流管。据报导病人对其他药物（氮芥等）无效时，用此法成功地控制了**增长3～19个月。北村谕亦报道了用强力霉素500mg，2周内胸腔内注射2～3次，**可以完全消失。

4。其他：自力霉素对腺癌引起的胸腔积液疗效较好，胸腔内一次量为6～12mg。此外，亦可用消瘤芥30～40mg／次，5－氟脲嘧啶750～1000mg次。尚有胶体金（198Au）胶体磷（32P）及小儿麻痹疫苗，Ⅱ、Ⅲ型牛痘疫苗等。