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第十三章 鼻鼽（第3页）

（2）御风健鼻汤（《名医名方录·耿鉴庭》）

处方：苍耳子、蝉蜕各6克，防风、白蒺藜各10克，玉竹10克，炙甘草4。5克，薏苡仁、百合各12克。水煎服。

表现气虚之象者，加黄芪10克、白术10克（若病人多怒，黄芪应少用或免用），也可再加党参10克、山药12克。头痛者，加白芷10克。若喷嚏时涕泪俱下，且头额有紧束之感者，加蔓荆子10克。鼻痒者，重用蝉蜕。若表现血郁之象，如局部苍白，且现有青蓝之色者，可加当归9克。若顶门发冷畏风，遇外风或受寒则更重，且腰脊酸者，加鹿脊髓或鹿角10克。

肺脾气虚型【证见】鼻塞鼻胀较重，鼻涕清稀或粘白，淋漓而下，嗅觉迟钝，双下鼻甲粘膜肿胀较甚，苍白或灰暗，或呈息肉样变。患病日久，反复发作，平素常感头重头昏，神昏气短，怯寒，四肢困倦，胃纳欠佳，大便或溏。舌质淡或淡胖，舌边或有齿印，苔白，脉濡弱。小儿鼻鼽，以肺脾气虚为多见。

【治法】健脾益气，补肺敛气。

【方药】

1。主方补中益气汤（李杲《脾胃论》）加减

处方：党参15克，黄芪15克，茯苓15克，白术10克，升麻10克，柴胡10克，炙甘草6克，陈皮6克，生薏苡仁30克，五味子12克。水煎服。

若喷嚏多者，加蝉蜕6克、地龙干10克。若鼻流清涕不止，汗多者，加浮小麦30克、糯稻根30克。

2。中成药补中益气丸，口服，大蜜丸每次1丸，水蜜丸每次5～10克，水泛丸每次6克，每日2-3次。

3。单方验方参照肺气虚寒型单方验方。

肾阳亏虚型【证见】鼻鼽多为长年性，鼻痒不适，喷嚏连连，时间较长，清涕难敛，早晚较甚，鼻甲粘膜苍白水肿。患者平素颇畏风冷，甚则枕后、颈项、肩背亦觉寒冷，四肢不温，面色淡白，精神不振。或见腰膝酸软，遗精早泄，小便清长，夜尿多。舌质淡，脉沉细弱。

【治法】温肾壮阳，益气固表。

【方药】

1。主方金匮肾气丸（张仲景《金匮要略》）加减

处方：熟地黄15克，鹿角霜15克，山药15克，熟附子10克，山茱萸12克，炙甘草6克，肉桂3克（煽服）。水煎服。

若喷嚏连连，清涕不止者，可加细辛3克、吴茱萸10克。咳嗽痰稀气喘者，加蛤蚧10克、炙麻黄6克、核桃肉10克。

2。中成药肾气丸，口服，蜜丸，每丸重9克，早晚各服1丸。

3。单方验方参照肺气虚寒型单方验方。

肺经郁热型【证见】多见于鼻鼽初起或禀质过敏者。患者遇热气或食辛热的食物时，鼻胀塞、酸痒不适，喷嚏频作，鼻流清涕，鼻下甲肿胀，色红或紫暗，或见咳嗽咽痒，口干烦热。脉弦或弦滑，舌质红，苔白。

【治法】清宣肺热，散邪适窍。

【方药】

1。主方辛夷清肺饮（吴谦《医宗金鉴》）加减

处方：黄芩12克，知母12克，桑白皮12克，枇杷叶12克，栀子12克，升麻15克，麦冬15克，百合15克，辛夷花10克，地龙干10克。水煎服。

若喷嚏多者，加蝉蜕10克、僵蚕10克、乌梅12克。头胀痛者，加蔓荆子10克、白蒺藜15克。

2。中成药

（1）鼻炎康片，口服，每次4片，每日3次。

（2）千柏鼻炎片，口服，每次3～4片，每日3次，15日为1个疗程。

（3）辛夷鼻炎丸，口服，每次3克，每日3次。

六、鉴别诊断

鼻鼽一般症状发作突然，先感鼻腔发痒、酸胀不适，继则喷嚏频作，鼻塞流清涕，质稀量多，嗅觉暂时减退。检查见鼻内粘膜肿胀湿润，其色淡白或灰白。全身症状可有头痛，耳鸣，听力障碍等，症状发作短暂，消失后则如常态。若兼有脾虚，则纳呆腹胀，便溏，苔白舌淡，脉濡弱;若兼肾虚，则腰膝酸软，遗精早泄，形寒怕冷，夜尿多，苔白润，质淡嫩，脉沉细。