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第十一章 高血压的防治（第2页）

（4）低钠盐摄入，减轻体重，饮酒适度，适量运动，多食水果、蔬菜等非药物性措施，对预防血压升高有积极意义。可作为一级预防，特别适用于有发生高血压病的高危性的人群，如高血压病人后代、肥胖者和血压处于正常高限的人。

患高血压病的老年人大便时应注意的问题

老年人与年轻人不同的生理特点之一就是老年人血管弹性差，其收缩与舒张功能均减弱，合并动脉硬化的比例升高。因此对于老年人特别是患高血压病（原发性高血压）的老年患者，大便问题是不容忽视的问题。当大便时，不论采取蹲式或坐式位，必须采取下蹲位，屈膝屈髋，使静脉受压。回心血量增加，动脉受压，外周血管阻力加大，以致血压升高。如果大便不畅、费力，加大腹压和屏气同时会给心脑血管带来过重负荷，增加了老年人特别是老年高血压患者心脑血管发生意外的机会。因为血压升高会使脑血管在加重负荷的同时，受到高压力血流的冲击，当超过一定负荷即发生破裂出血，造成脑卒中；另一方面心脏工作负荷增加，需氧量亦增加，容易诱发心绞痛或心肌梗死；当心肌氧供应不充分时，心肌易诱导出不稳定电活动，发生心律失常，特别是严重室性心律失常，如室性心动过速或心室纤颤，使病人致死。

同时应该指出，老年人大便后站起来时，血液骤然下流，充盈腹腔内及下肢，使脑供血不足，造成血压下降、头晕、眼花，容易摔倒，发生意外。因此大便后站立时应缓慢，切不可动作“过猛”。通常采用坐式位大便可能会避免上述情况发生。当然保持大便通畅，多吃水果蔬菜、服用缓泻润肠药以防便秘，也是预防老年高血压病患者心脑血管意外的重要措施。

维生素c可以防治高血压

美国科学家在研究了血压正常的67名健康人和241名健康与高血压患者共存的人群后发现，他们的血压值均与抗坏血酸（维生素c）的血液浓度呈负相关。科学家认为，维生素C抗高血压的机制是与它能消除损伤的血管基底膜而导致血压升高的自由基有关。这表明血液中维生素c的高水平可能防止健康人患高血压。

检查高血压病病人血中的肌氨酸酐含量的意义

最近，美国学者发现，高血压患者如果血液中的肌氨酸酐含量超过标准，就极容易诱发心脏病或中风，而且，病变突然，病死率高。最值得注意的是年轻高血压病人的病死率亦高。肌氨酸酐是肌肉新陈代谢的产物，血液流经肾脏时，肌氨酸酐将被过滤出去，如果血中肌氨酸酐含量太多，则可能是肾功能不正常。

美国健康研究所自1973年开始追踪研究了1万多名高血压患者，结果显示，肌氨酸酐含量超过2．5毫克者，有50％以上的患者会在达到这种界限的8年内死亡。虽然迄今医学界仍无法解释肌氨酸酐与高血压患者早死的有关原因，但有人认为，肌氨酸酐含量过高比由于胆固醇含量过高及曾患心脏病等指标更能准确地预测死亡。

所以，美国医学界有不少人士都主张，每位高血压患者，每年至少要检查1次肌氨酸酐的含量。

多吃盐会使血压升高

前面已经谈到，饮食中盐的摄入量与高血压的发生密切相关。人们不禁要问，多吃盐为什么会引起高血压呢?

（1）饮食中钠摄入量增加，可使过多的钠离子在体内潴留，钠潴留必然导致水潴留，使细胞外液量增加而使血压增高。

（2）细胞外液中钠离子增多，细胞内外钠离子浓度梯度加大，则细胞内钠离子也增多，随之出现细胞内水肿。小动脉壁平滑肌细胞的肿胀致管腔狭窄，总外周阻力加大，血压增高。

（3）细胞内钠离子增多，抑制钠一钾交换，从而使更多的钙经电压敏感性钙通道进入细胞内。血管平滑肌细胞内钙增多，平滑肌收缩，外周阻力加大，血压升高。

（4）细胞内钠离子增多使细胞内外钠的电化学梯度减小，从而减少了经钠一钙交换机制的钙外流。

（5）交感神经末梢突触前膜细胞内钠离子增多，触发钙依赖性的去甲肾上腺素的释放，去甲肾上腺素又使贮存的钙释放。

（6）高钠的摄入增加了对外源性去甲肾上腺素升压作用的敏感性。

（7）高钠摄入增加了血管壁上血管紧张素Ⅱ受体的数目。

（8）高钠摄入增加肾脏α2一受体的数目。

（9）高钠摄入兴奋交感神经中枢，增加下丘脑去甲肾上腺素的含量及摄取，增大对下丘脑神经元刺激的升压反应。

以上所述均有一定的实验根据，但有些学者则持不同意见。总的说来，多吃盐使血压升高的确切机制尚不清楚，有待于进一步研究证实。

高血压病病人应当忌酒

饮酒已成为一种社会习惯。不少人认为酒能活血行气，壮神御寒，更有人认为自古以来凡长寿者多饮酒。作为某种例外，这似乎无可非议。但是，不要忘记，所有酒类均含有一定的酒精，尤其是各种白酒所含酒精浓度更高。酒精毕竟是一种对人体有害的，这．一点对于已经患有不同程度的高血压患者来说，尤应切记，千万不能麻痹大意。酒精对消化道黏膜、肝脏、中枢神经系统均有不同程度的损害作用。酒精还可增加机体对许多化学毒物的感受性。当酒精中毒时，机体内的维生素C及叶酸极易出现缺乏，而这对高血压病、冠心病、动脉硬化症患者来说是非常可怕的。据实验报道，饮用酒精的中毒剂量为75~80毫升，致死量为250～500毫升。血流中酒精浓度达0．4％～0．5％时，即可导致死亡。酗酒者必短命，嗜酒者的心血管疾病发病率可高达59％；嗜酒者的病死率比一般人高2~3倍以上，其中30％~50％的人死于心血管疾病。因此，戒酒是预防高血压病、冠心病的重要措施之一。据美国杂志报道，过度饮酒可使血压升高，降压疗效较差，并可导致顽固性高血压。为了控制高血压，提出饮酒应适当，即每日乙醇量不超过30毫升，这相当于60毫升纯威士忌，或大约240毫升葡萄酒，或720毫升啤酒。故从防治高血压病的角度出发，应当忌酒。

血压维持在多少合适

抗高血压治疗的最终目标是降低心血管疾病和肾脏疾病的发病率和死亡率。那么高血压患者的血压应该降到什么水平才会达到最好的效果呢?患者情况不同，降压的目标也会有所不同，可以简单概括为以下几点：

（1）对老年高血压病人，血压应至少降至