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内因类 积聚（第1页）

内因类积聚

属性：即积，瘕即聚，与癖则稍异其状，大略如是已，后世更立痞块之目，殊为无谓。至其治方，则积聚二证鲜能区别者，要不过就消磨一途而分轻重，今之所纂亦此忘也。如妇人之病，其类不一，具列于彼门，兹仍不登载。

x源由总说x瘕癖结者，积聚之异名也，证状不一，原其病本大略相类，但从其所得或诊其证状以立名尔。且者为隐见腹内，按之形证可验也。瘕者为瘕聚，推之流移不定也。癖者僻侧在于胁肋（按∶三证详见后）。结者沉伏结强于内（按，此亦积，不须别立名）。然有得之于食，有得之于水，有得之于忧思，有得之于风寒，凡使血气沉滞留结而为病者，治须渐磨溃消，使气血流通，则病可愈矣。

（《圣济》）（按∶《中藏经》曰∶者系于气也，瘕者系于血也。）积聚之病，凡饮食血气风寒之属，皆能致之，但曰积曰聚，当详辨也。盖积者积迭之谓，由渐而成者也；聚者聚散之谓，作止不常者也。由此言之，是坚硬不移者，本有形也，故有形者曰积；或聚或散者，本无形也，故无形者曰聚。诸有形者，或以饮食之滞，或以脓血之留，凡汁沫凝聚，旋成症块者，皆积之类，其病多在血分，血有形而静也；诸无形者，或胀或不胀，或痛或不痛，凡随触随发，时来时往者，皆聚之类，其病多在气分，气无形而动也。故《难经》以积为阴气，聚为阳气，其义即此。凡无形之聚，其散易；有形之积，其破难。

临此证者，但当辨其有形无形，在气在血，而治积治聚，自可得其梗概矣。（《景岳》）x病因腑脏受邪x积聚者，由阴阳不和，腑脏虚弱，受于风邪，搏于腑脏之气所为也。腑者阳也，脏者阴也。阳浮而动，阴沉而伏。积者阴气，五脏所生，始发不离其部，故上下有所穷已。聚者阳气，六腑所成，故无根本，上下无所留止，其痛无有常处。诸脏受邪，初未能为积聚，留滞不去，乃成积聚。（《病源论》）六腑属于三阳，太阳利清气，阳明泄浊气，少阳化精气，有如都会之府，主转输以为常也。夫苟六腑失常，则邪气聚而不散，始发既无根本，上下无所留止，其痛亦无常处，故在上则格，在下则胀，旁攻两胁，如有痞块，易于转动，故非五积之比也。（《济生》）风寒外感之邪，亦能成积。如经曰∶虚邪之中人也，留而不去。传舍于肠胃之外，募原之间，留着于脉，息而成积。又曰∶病名伏梁，此风根也。由此观之，凡今人以疟后成痞者，是即风寒之属，类可推矣。但疟由风寒，固易知也，而诸积于风，若不相干涉。不知饮食之滞，非寒未必成积，而风寒之邪，非食未必成形。故必以食遇寒，以寒遇食，或表邪未清，过于饮食，邪食相搏，而积斯成矣。经曰∶虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。信乎致积之由，多由于此，即血症气痞之由，亦无出于此。然积以寒留，留久则寒多为热；风以致积，积成则证已非风。故治此者，亦但当治其所留，不可发散，以再伤其真气也。惟慎疾者，能知所由而虑之于始，则可为保脾之良策。（《景岳》）x病因饮食不消x症者，由寒温失节，致腑脏之气虚弱，而饮食不消，聚结在内，染渐生长块段，盘牢不移动者，是也，言其形状可征验也。若积引岁月，人即柴瘦，腹转大，遂致死。（《病源论》）瘕病者，由寒温不适，饮食不消，与脏气相搏，积在腹内，结块瘕痛，随气移动是也，言其虚假不牢，故谓之为瘕也。（同上）

夫积者，伤滞也，伤滞之久，停留不化，则成积矣。且人之脏腑，皆触冒以成疾病，惟脾胃最易受触。盖日用饮食，稍或过多，停滞难化，或吐或呕，或泄或利。当是之时，法宜推**，然后助养脾胃。所谓推**者，更宜斟量人之虚实，伤滞之轻重而推**之，停滞一消，则不成积，克化失宜，久之必成积聚瘕矣。（《济生续方》）

x病因气郁痰血x方书之五积六聚，证状不同，非谓食物所伤，留滞不去。盖五积者，因喜怒忧思失志，以伤五脏，

遇传克不行而成病也。（《澹寮》）诸书所载，皆以内为喜怒忧思七情之气，克制五脏，结而不散，乃成积聚之证（云云）。余忖度之，必是因气结聚痰饮，或者积聚之物，而后能坚硬如此。发萌之初，早能辨其脉证，投以药饵，或以导引之法，犹云庶几。若其见形于皮肤之下，药入肠胃，熏蒸之所不及，诚为难治之证。（《大成》）气无形故不成块，然痰与食积死血，多因气聚而成，是气虽不为块，而所以为块者实由乎气，故治积之法，以行气为主。（《统旨》）（按∶丹溪曰∶气不能作块成聚，块乃有形之物也，痰与食积死血而成也。叶氏实驳此说也。）

五积当从郁论，《难经》所谓因受胜己之邪，传于己之所胜，适当旺时，拒而不受，因留为积。此皆抑郁不伸而受其邪，故五积六聚治同郁断。伏梁者，火之郁。肥气者，木之郁。痞气者，土之郁。息贲者，金之郁。奔豚者，水之郁。（按∶以上系《儒门事亲》节文）郁者，气不舒而抑郁成积，不独聚可以气言也。故治积之法，以理气为先，则津液流行，积聚何由而成。（《锦囊》）上古穴居野处，无情欲之累，故病多外感，以故《素问》往往谓脏寒生满病，又谓用力过度则络脉伤，伤则血外溢于肠外，有寒汁沫与血相搏，则并合凝聚不能散而成积。今人多情欲，痰血气郁凝滞者比比皆是，故不敢引经以断也。（《六要》）

大抵积块者，皆因一物为之根，而血涎裹之，乃成形如杯如盘，按之坚硬也。食积败血，脾胃有之。痰涎之积，左右皆有之。（《保命歌括》）x病有因热x经曰∶小肠移热于大肠，为瘕，为沉（云云）。然则经言瘕病，亦有热者也。或阳气郁结，怫热壅滞，而坚硬不消者，非寒瘕也，当以脉证别之。（《原病式》）

x病属阴寒有留止聚散之别x脉之小也，微也，小急也，弦急也，沉也，沉伏也，迟也，涩也，实也，数绝也，沉横也，结伏也，长而左右弹也（按∶此诸脉系经及《脉经》所见），是皆阴寒敛实之脉，则知积之成也，亦多属阴寒。阴寒则不能温散，而易于凝着，始则毫厘之留，日以增益，如堆然，久久则小者大，软者坚，虚者实，无形者有形。聚则不然，病发无根，痛无常处。夫无根无常，则气不留止，偶与气血相搏，则邪正相干，气聚而痛，气散则解，非若积之留止不移不散也。如肠腹攻冲，疝瘕热，胸腹胀满，切痛雷鸣等证，皆聚之类也。古人论积聚分脏腑者，亦不过以沉伏留止不移者属阴，阴则为脏；浮动聚散不常者为阳，阳则为腑耳。治之者，当于留止聚散上相机，不当于脏腑二字上作工夫也。（《续焰》）x脉候x寸口脉沉而紧，苦心下有寒，时痛，有积聚。关上脉大而尺寸细者，其人必心腹冷积，瘕结聚，欲热饮食。（《脉经》）迟而涩，中寒有症结。快而紧，积聚有击痛。弦小者，寒癖。（同上）寸口脉沉而横者，胁下及腹中有横积痛（按∶此《平人气象论》文）。其脉弦，腹中急痛（按∶此取小建中汤条）。腰背痛相引，腹中有寒疝瘕。脉弦紧而微细者，症也。夫寒痹瘕积聚之脉皆弦紧，若在心下即寸弦紧，在胃管即关弦紧，在脐下即尺弦紧。（一曰关脉弦长，有积在脐左右上下也。）又脉症法∶左手脉横症在左，右手脉横症在右，脉头

大者在上，头小者在下。又法∶横脉见左积在右，见右积在左，偏得洪实而滑亦为积，弦紧亦为积为寒痹为疝痛。

内有积不见脉难治，见一脉（一作胁）相应为易治，诸不相应为不治。左手脉大，右手脉小，上病在左胁，下病在左足；右手脉大，左手脉小，上病在右胁，下病在右足。脉来细而沉时直者，身有痈肿，若腹中有伏梁。脉来小沉而实者，胃中有积聚，不下食，食即吐。（同上）脉沉重而中散者，因寒食成症，脉左转而沉重者，气症，阳在胸中。脉右转出不至寸口者，内有肉症。

（同上）

寸口脉细沉滑者，有积聚在胁下，左右皆满，与背相引痛。诊其脉来实，心腹积聚，饮食不消，胃中冷也。

（《病源论》）

脉来逆而牢者，为病症也。肾脉小急，肝脉小急，心脉若鼓，皆为症。寸口脉结者，瘕。（同上）（按∶《邪气脏腑病形篇》∶肾脉微急为沉厥奔豚，足不收，不得前后。又肝脉微急为肥气，在胁下，若覆杯。此巢氏所本。又寸口脉结，本于《十八难》。）x诊决死生x诊人心腹积聚，其脉坚强急者生，虚弱（《病源》此有急字，衍）者死。又实强者生，沉（《济生》此有小字）者死。其脉大，腹大胀，四肢逆冷，其人脉形长者死。腹胀满，便血，脉大时绝，极下血，脉小疾者死。（《脉经》）

（按∶《病源》所举止沉者死。《中藏经》无其脉大三字，别为一条，据此或者腹胀诊法，姑录于兹。）脉弦而伏者，腹中有症，不可转也（《病源》作不可转动），必死不治。（同上）寸口脉紧而牢者，胁下腹中有横积。结痛而泄利，脉微细者生，浮者死。（《病源论》）其脉实强者，阳脉也，一以征邪正之相搏，一以征元本之壮实，从腑从阳，故曰生；其脉沉细者，阴脉也，一以征邪气之深久，一以征元本之衰微，从脏从阴，故曰死。（《续焰》）x五脏积x诊得肺积，脉浮而毛，按之辟易，胁下气逆，背相引痛，少气善忘，目瞑皮肤寒，秋瘥夏剧，主皮中时痛，如虱缘之状，甚者如针刺，时痒，其色白。诊得心积，脉沉而芤，上下无常处，病胸满悸，腹中热，面赤嗌干，心烦掌中热，甚即唾血，主身螈，主血厥，夏瘥冬剧（《病源》此下曰∶唾脓血者死），其色赤。诊得脾积，脉浮大而长，饥则减，饱则见，起与谷争减，心下累累如桃李，起见于外，腹满呕泄肠鸣，四肢重，足胫肿，厥，不能卧，是主肌肉损，其色黄。诊得肝积，脉弦而细，两胁下痛，邪走心下，足肿寒，胁痛引少腹，男子积疝，女子瘕淋，身无膏泽，喜转筋，爪甲枯黑，春瘥秋剧，其色青。诊得肾积，脉沉而急，苦脊与腰相引痛，饥则见，饱则减，少腹里急，口干咽肿，伤烂，目，骨中寒，主髓厥善忘，其色黑。（《脉经》）（按∶《要诀》错综《难经》及此条，拟以大七气汤加减，今不录。）经论五脏积气，皆因五脏旺时，不受所传邪气而成（云云）。常究此说，亦未可必。夫肺病传肝、肝传脾之类，自是胜其所胜，夫传所胜者死。若如所言，则五脏之积皆死候也，其实不然也。（《鸡峰》）x瘕形证x（暴症）瘕者，此由寒温不调，饮食不化，与脏气相搏结所生也。其病不动者，直名为症。

若病虽有结瘕，而可推移者，名为瘕（按∶此症字似衍）。瘕者假也，谓虚假可动也。候其人，发语声嘶，中满浊而后语，乏气拖舌，语而不出，此人食结在腹，病寒，口里常水出（按∶《圣惠》作候其人发语，声嘶挹舌，语而不出，此人食结在腹，其病寒，口中常有水出。《鸡峰》同，舌作言），四体洒洒，常若发疟，饮食不能，常自闷闷而痛，此食症病也。（《病源论》）（宜参前病因饮食不消条及脉候。）

暴症者，由腑脏虚弱，食生冷之物，脏既虚弱，不能消之，结聚成块，卒然而起，其生无渐，名曰暴症也。

本由脏弱，其症暴生，至于成病，死人则速。（同上）戴云∶积聚瘕，有积聚成块不移动者，是；或有或无，或上或下，或左或右者，是瘕。（《钩玄》）x癖形证x夫癖者，本因邪冷之气积聚而生也。者，在腹内近脐左右，各有一条筋脉急痛，大者如臂，次者如指，因气而成，如弦之状，名曰气也。癖者，侧在两肋之间，有时而僻（《鸡峰方》僻作痛），故曰癖也。夫之与癖，名号虽殊，针石汤丸主疗无别，此皆阴阳不和，经络痞隔，饮食停滞，不得宣流，邪冷之气，搏结不散，故曰癖也。（《圣惠》）者悬也（按∶此说误），悬于腹内，近脐左右，各有一条筋脉扛起，大者如臂如筒，小者如指如笔管如弦，其原皆由阴阳之气不和，常多郁塞，又时忿怒，动气偏胜，或适当饮食，与气缠裹，适受寒冷，与气停蓄，且忿怒则肝火盛，而血随气结，痰亦缘火相附而升，遂合并而成形质，悬于脐之左右，故名曰。（《尊生书》）

癖积，两胁刺痛，三棱、广术之类，甚者甘遂、蝎梢。（《儒门事亲》）x部位x积在中为痰饮，在右为食积，在左为死血，乃丹溪确论也（按∶丹溪说，出《心法》）。然胃脘有食积而病发在中者，亦有肝气与宿食相假而积在左者，又不可拘泥也。曾治一少年，体薄弱，且咳血，左边一块，不时上攻作痛，左金、芦荟俱不应。诊其脉三部虽弦，而细涩不流利，因作阴虚治，四物加知、柏、玄参、牡丹皮，不六剂顿愈，此又阴虚似肝积也。推此，虽因部分名积，诊视之际，犹当详审，病病皆然，惟圆机者不昧此语。（《六要》）症痞之积，凡或上或下，或左或右，本无定所。大都血积多在下，而气积食积，则上自胃脘，下至少腹，凡有留停，无处不可停蓄。余尝治一食结痛者，乃在小腹下右角尖处，自后屡见此证，方知食道之行，必自小腹下右以入广肠，此实人所不知也。故凡治积聚者，必当详审所因，庶得其确。尝见丹溪之论（云云），愚谓可聚可散者，此气聚无疑也。若以左为血积，右为食积，中为痰饮，则凿矣。即如小儿多有患痞者，必在左肋之下，此无非纵食所致，岂因其在左即为血积而可攻其血乎。若为左血右食，则右岂无血而左岂无食乎。不可以为法也。（《景岳》）

x诸积概略x所谓积者，有气积肉积，酒积茶积，食积痰积，更有妇室月经不通，遂成血积。（《济生续方》）（按∶《儒门事亲》有九积丸，系食、酒、气、涎、痰、癖、水、血、肉九证，《古今医统》更增益数证，今排列于各类，宜参。）

有形之积，阻碍正气，故痛也。而亦有不痛者，日久则正气另辟行径，不复与邪相争，或邪另结窠囊，不碍气血隧道之故，此为难治，以药不易到也。又食痰血数者，皆无知之物，不能移动，故常在其处。（《医碥》）x气积气聚x气滞成积也，凡忧思郁怒，久不得解者，多成此疾。故王宇泰云∶治积之法，理气为先，气既升降，津液流畅，积聚何由而生。丹溪乃谓气无形，不能作聚成积，只一消痰破血为主，误矣。天地间有形之物，每自无中生，何止积聚也。戴复庵只以一味大七气汤治一切积聚，其知此道欤。（《金匮翼》）气积，噫气痞塞，木香、槟榔之类，甚者枳壳、牵牛。（《事亲》）若腹中似若癖瘕，随气上下，未有定处，宜散聚汤。若气作痛，游走心腹间，攻刺上下，隐若雷鸣，或已成积，或未成聚，以全蝎四个劈破煎汤，调苏合香丸。（《要诀》）气聚证，必肚腹膨胀，时痛时止，得嗳即宽，旋复痛，游走攻刺。宜木香、槟榔、枳壳、牵牛之类，不可下。

（《医碥》）

x血积x血积，痛有定处，遇夜则甚，其脉芤涩，妇人产后及跌扑努力者，多有此病。或忧怒伤其内，风寒袭于外，气逆血寒，凝结成积。《内经》云∶卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气逆，六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散。此之谓也。（《金匮翼》）血积，打扑血瘀，产后不月，桃仁、地丁之类，甚者虻虫、水蛭。（《事亲》）血积瘀血，干漆、桃仁、牡丹皮、榆根皮之类，甚者大黄、虻虫、水蛭之类。瓦垄子能消瘀血，次消痰积。

花蕊石大消瘀血，兼气药能消血痞，人所不知。（《医统》）血积，证见面色痿黄，有蟹爪纹路（血不能上荣也），多怒善忘，口燥便秘，骨热肢冷，宜桃仁煎、地榆、虻虫、水蛭之类。（《医碥》）

x食积x人有能食而不大便，初亦不觉为患，久乃腹内成块结，推之可动，故名为谷瘕也。人有病常思肉，得肉食讫，又思之，为肉瘕。（《病源论》）（按∶此二证与寻常食积不同，姑列于此。）饮食之积，凡暂积者，不过以饮食偶伤，必在肠胃之内，故可行可逐，治无难也。惟饮食无节，以渐留滞者，多成痞积于左胁隔膜之外。盖以胃之大络，名曰虚里，出于左乳下，其动应衣，此阳明宗气所出之道也。若饥饱无论，饮食迭进，以致阳明胃气一有所逆，则阴寒之气得以乘之，而脾不及化，故余滞未消，乃并肠外汁沫，抟聚不散，渐成症积矣。然其初起甚微，人多不觉，及其既久，则根深蒂固而药饵难及。今西北小儿多有此疾，而尤于食面之乡为最，正以面性多滞，而留疾于皮里膜外，所以不易治也。即如妇人血症气痞或上或下者，亦多在肠胃之外，募原之间，故当以渐消磨，求法治之，慎毋孟浪欲速，妄行攻击，徒致胃气受伤，而积仍未及，反以速其危也。（《景岳》）食积，酸心腹满，大黄、牵牛之类，甚者礞石、巴豆。（《事亲》）（更有肉积，是外病，不录。）脾积食积，《简易》秘方胜红丸、金露丸、万病丸、顺气丸、秦川剪红丸、感应丸、脾积丸（胜红丸、感应丸见于后，余不录）。米谷积，麦芽、神曲、砂仁、鸡内金。肉积，砂、阿魏、山楂、硝石。五畜胎子积，连白陈皮煎汁，豆豉汁、姜汁和服之。五菜积，丁香、桂末、麝香（按∶《得效》曰∶果菜积，平胃散加丁香麝香为末。热盐汤调服。盖此所本。）笋蕨硬物，荸荠、砂仁、三棱、莪术。粉面积，萝卜子、姜，酒下（《得效》曰∶粉片索粉积，紫苏浓煎汁，加杏泥，服即消。面积，阿魏丸，浓煎萝卜子汤下）。鱼鳖积，陈紫苏、橘皮煎汤，姜汁磨木香服。（《得

效》曰∶鱼蟹积，参苏散多加生姜、陈皮煎。盖本于《鸡峰》，互出《饮食伤》中，宜参）。（《医统》）食积，证见嗳腐吞酸，腹满恶食。按食停腹内，必栖泊在隐曲之处，乃能久而不下。隐曲之处，为地无几，必附益以肠外之涎沫，内外交结，乃成大块，须兼治其痰饮乃效。（《医碥》）x酒积x（茶积）（治方并见后）人有性嗜酒，饮酒既多而食谷常少，积久渐瘦，其病遂常思酒，不得酒即吐，多睡，不复能食，云是胃中有虫使之然，名为酒瘕也。（《病源论》）酒积，目黄口干，葛根、麦之类，甚者甘遂、牵牛。（《事亲》）酒积，冷者，平胃散加丁香、缩砂、麦芽、神曲，或香苏散亦可加入，并用姜、枣、盐煎，空腹服（丁香、缩砂、香附子、甘草，各少许为散，细嚼，名醉乡宝屑，效）。热者，曲丸。（《得效》）（曲丸出后酒积丸方下。）

多饮人结成酒癖，腹胁积块，胀急疼痛，或全身肿满，肌黄少食，宜十味大七气汤，红酒煎服。（《六要》）酒积，目黄口干，肚腹胀痛，少食，宜葛根、枳、麦芽之类（酒湿热伤脾，痰血瘀滞成积，须兼清热利湿导滞之药）。（《医碥》）

茶饮茶癖，干姜、吴茱萸、川椒、姜黄、芝麻之类。（《医统》）（有方见后）x痰积x（饮癖）涎积，咽如拽锯，朱砂、腻粉之类，甚者瓜蒂、甘遂。痰积，涕唾稠粘，半夏、南星之类，甚者瓜蒂、藜芦。（《事亲》）（按∶又有水积，即是水肿，今不录。）石碱去痰积，涤洗垢腻有效。痰癖胁痛，浓朴、枳实、青皮、芒硝、泽泻，甚者甘遂、芫花。水饮癖，治用枳壳汤加茯苓，神保丸，生五苓散下小理中丸。痰积食积有块，锻石能消化之。（《医统》）痰积，证见麻木眩晕，痞闷嘈杂，其人平素多痰，宜控涎丹。（《医碥》）有饮癖结成块，在腹胁之间，病类积聚，用破块药多不效，此当行其饮（《医通》此下曰∶六君子合五苓散最妙，更加旋复、前胡、枳实、白芍，即海藏五饮汤。若在膜外者，宜导痰汤主之）宜导痰汤。何以知为饮？

其人先曾病瘥（戴氏又曰∶心瘥有痰饮所致，俗名饮瘥。此瘥盖其义，《医通》作瘥，恐非），口吐涎沫清水，或素来多痰者是也。（《要诀》）x虫积x九虫积，腹中不时作块痛，面青口吐清水，用雄黄、锡灰、芜荑、雷丸、石榴根、榧子实。

（《医统》）（宜参后大七气汤条、茶积治方及《蛔虫》门。）x异证x

鳖鳖者，谓腹内结如鳖之形状，有食鳖触冷不消生症者，有食诸杂物，得冷不消，变化而作者，此皆脾胃气弱而遇冷，不能克消故也。瘕结成，推之不动移是也。（《病源论》）虱人有多虱而性好啮之，所啮既多，腑脏虚弱，不能消之，不幸变化生症，而患者亦少。俗云虱症人，见虱必啮之，不能禁止。虱生长在腹内，时从下部出，亦能毙人。