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卷中 呕吐哕下利病脉证治第十七（第1页）

卷中呕吐哕下利病脉证治第十七

属性：问曰。病患脉数。数为热。（脉弦者虚也以下。脉经为别条。）病患欲吐者。不可下之。

〔朱〕此为吐家而设大戒。非特指胃反言也。

按伤寒呕多。虽有阳明证。不可攻之。其理一也。

又按脉经所载。有出于本经之外者。宜参阅。今拈一条。曰。夫吐家。脉来形状如新卧起。哕而腹满。

按此条恐是错出。似宜在橘皮汤条上。

x茱萸汤方x（本草。图经引。人参一两。生姜一大两。大枣二十枚。）x半夏泻心汤方x（按再煮。当作再煎。）x黄芩加半夏生姜汤方x（按大枣十二个。当作十二枚。）呕吐而病在膈上。（外台。后下。有必字。）呕而脉弱。小便复利。

按尤氏曰。或云。呕与身热为邪实。厥利脉弱为正虚。虚实互见。故曰难治。四逆汤。舍其标。而治其本也。亦通。

此说不是。姑存之。

呕而发热者。

证治准绳曰。金匮方。（云云）洁古。用小柴胡汤。加青黛。以姜汁打糊丸。名清镇丸。治呕吐脉弦头痛。盖本诸此。（按保命集。名青镇丸。）

x大半夏汤方x（本草。图经引。半夏三升。二百四十遍。大观本。作一百四十遍。政和本。作一百二十遍。二升半。并作三升半。余分再服。作日再。下有亦治膈间支饮句。）按魏氏曰。服后多煮白蜜。去其寒。而用其润。俾粘腻之性。流连于胃底。不速下行。而半夏人参之力。可以徐斡旋于中。其意固微矣哉。此说颇巧。然不如李升玺之稳贴。

医心方。范汪方。治胸中乏气而呕欲死方。

人参（二两）茯苓（二两）生姜（三两）白蜜（五合）半夏（三升洗）凡五物。入蜜。内六升水中。挠之百遍。以余药合投中。煮得三升。分四服。

禁冷食。治干呕。亦用此。本草。图经云。李绛兵部手集。疗反胃呕吐无常。粥饮入口即吐。困弱无力。垂死者。

以上党人参二大两。水一大升。煮取四合。热顿服。日再。兼以人参汁煮粥与服。

又经验后方。治大人小儿。不进乳食。和气去痰。人参四两。半夏一两。生姜汁熬一宿。曝干为末。面糊丸如绿豆大。每服十丸。食后。生姜汤吞下。

御药院方。橘皮枳壳汤。治胸膈气痞。短气噎闷。不得升降。

枳壳（麸炒去穣）半夏（不制各二两）陈皮（不去白三两）人参（一两）上四味。用泉水五大升。入白沙蜜四两调匀。用勺扬药水。二百四十遍。

煮取一大升。去滓。分作三服。一日当服尽。食后服之。

食已即吐者。

按高世械曰。食已即吐者。非宿谷不化之胃反。乃火热。攻冲之吐逆。沈氏曰。此方。脾胃干结者宜之。当与上不可下之条。反复互看。始得仲景前后之意。朱氏曰。胃反。病在下脘。因无阳气化谷。故食久反出。今即吐。明有实邪壅阻中脘。不能容谷。若邪阻上脘。并不能食矣。此诸说足与金鉴相发。然先兄曰。此证胃中旧有积滞。故新谷入则不能兼容。霎时变出也。古人属火之说。恐为强解。此说为核。且朱氏谓胃反病在下脘者误。

盖胃反。胃中无物相得激。故食下暂安。而后出也。此方用甘草。取之能缓上迫。遽引大黄令下达耳。先兄又曰。

千金。用单甘草汤。治服汤呕逆。不入腹者。正此汤用甘草之意。又按金鉴。朝食暮吐者寒也。食已而吐者火也。此寒火二字。改为虚实。其理自通。尤氏又曰。丹溪治小便不通。用吐法。以开提肺气。使上窍通。而下窍亦通。与大黄甘草汤之呕吐。法虽异。而理可通也。亦是。

胃反。吐而渴欲饮水。

按此条证。中焦蓄水。气液为之壅遏。不能升腾滋养。故使渴欲饮水。李氏以为津液亡者。误矣。（宜参伤寒论辑义。五苓散条。）又此方。桂枝佐苓术等。以温散水饮。生姜以降逆气。尤氏以为散邪气者。亦误矣。

x茯苓泽泻汤方x

外台。集验。茯苓小泽泻汤。（按医心方。引经心方。名茯苓汤。）圣济。治胃反吐逆。发渴饮水。茯苓饮方。

于本方。去生姜。加干姜。

又治心脾壅滞。暴渴引饮。茯苓饮方。

于本方。去生姜。加黄连。大黄。小麦。

宣明。桂苓白术丸。治消痰逆。止咳嗽。散痞满壅塞。开坚结痛闷。

于本方。加半夏。红皮。（用干生姜）为末。面糊为丸。如小豆大。生姜汤下二三十丸。日三服。吐后。渴欲得水。

而贪饮者。

按此条病轻药重。殊不相适。柯氏以此汤。移置于太阳下编文蛤散条。仍考此条。乃是文蛤散证。彼此相错渴篇曰。渴欲饮水不止者。文蛤散主之。可以互征矣。但兼主微风脉紧头痛一句。即汤方所主也。