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四 胃溃疡（第3页）

（6）胃镜检查，可于胃部见圆或椭圆、底部平整、边缘整齐的溃疡。根据溃疡面所见，可分为：

①活动期：溃疡面为灰白或褐色苔膜覆盖，边缘肿胀，色泽红润、光滑而柔软。

②愈合期：苔膜变薄，溃疡缩小，其周围可见粘膜上皮再生的红晕；或溃疡面几乎消失，其上有极少的薄苔。

③瘢痕期：溃疡面白苔已消失，变成红色充血的瘢痕；可见皱襞集中。

具备以上（1）（2）（5）或（2）（6）项者可作胃溃疡诊断，对诊断为胃溃疡者须与恶性溃疡鉴别，凡能进行胃镜检查者应做胃粘膜活检予以确诊。如果确认请及时去医院就诊。

影像学表现

1。龛影为溃疡病的直接征象。切线位，龛影凸出于胃内壁轮廓之处，呈**状或半圆形；正位，龛影为圆形或椭圆形，其边缘光滑整齐。

2。龛影周围粘膜纹：切线位，龛影与胃交界处显示1～2mm的透明细线影，见于龛影的上缘或下缘，或龛影的整个边缘。

3。“狭颈征”：切线位，龛影口部与胃腔交界处有约0。5～1cm一段狭于龛影的口径，称为“狭颈征”。

4。“项圈征”：在龛影口部有一边缘光滑细线状密度减低区，如颈部戴的项圈。

5。龛影周围的“日晕征”：正位，龛影周围有宽窄不一致的透亮带，边缘光滑。

6。以龛影为中心的粘膜皱襞纠集；呈放射状分布，其外围逐渐变细消失，为慢性溃疡的另一征象。

7。溃疡病的其他X线征象：

（1）胃大弯侧指状切迹；

（2）胃小弯侧缩短；

（3）胃角切迹增宽；

（4）幽门管狭窄性梗阻，胃内滞留液。

好发部位

胃溃疡好发于胃小弯近胃窦侧，特别是幽门部

实验室诊断

X线钡餐检查

是重要方法之一。特别是钡气双重对比造影及十二指肠低张造影术的应用，进一步提高了诊断的准确性。溃疡的X线征象有直接和间接两种，龛影是溃疡的征象，胃溃疡多在小弯侧突出腔外，球部前后壁溃疡的龛影常呈园形密度增加的钡影，周围环绕月晕样浅影或透明区，有时可见皱襞集中征象。间接征象多系溃疡周围的炎症、**或瘢痕引起，钡餐检查时可见局部变形、激惹、**性切迹及局部压痛点，间接征象特异性有限，十二指肠炎或周围器官（如胆囊）炎症，也可引起上述间接征象，临床应注意鉴别。

内镜检查

纤维及电子胃、十二指肠镜不仅可清晰、直接观察胃、十二指肠粘膜变化及溃疡大小、形态，还可直视下刷取细胞或钳取组织作病理检查。对消化性溃疡可作出准确诊断及良性恶性溃疡的鉴别诊断，此外，还能动态观察溃疡的活动期及愈合过程。观察药物治疗效果等。

内镜下分期

胃镜下判定胃溃疡及十二指肠溃疡的状态技其严重程度，从重到轻分为3个期，3个期内各包括2个期，分别用A1、A2；Hl、H2；S1、S2来代表。

（1）急性期包括A1、A2两个期：

A1期：溃疡表面坏死，覆盖较厚的白苔或黄白谷，周边明显充血、水肿。

A2期：溃疡表面坏死，覆盖的苔变薄，周边仍有较明显的充血、水肿。

（2）愈合期包括Hl、H2两个期：

Hl期：溃疡表面无坏死，白苔消失或变得很薄，仍有糜烂，溃疡周围的充血、水肿减轻或基本消失，并可见再生的上皮。

H2期：糜烂消失，溃疡周边轻度充血或充血、水肿消失，可见明显的再生上皮及轻度的粘膜集中。

（3）瘢痕期包括S1、S2两期：

S1期：亦称红色瘢痕期，此时溃疡已愈合，形成红色瘫痕，周边无充血、水肿，可见再生上皮及粘膜集中象。

S2期：亦叫白色瘢痕期，此时溃疡部位形成白色瘢痕，粘膜集中象明显。

应该说明的是，胃溃疡及十二指肠溃疡的胃镜下分期是人为的结果，其各期的界线很难严格区分，且与胃镜操作人员的经验有关。

胃液分析

胃溃疡患者的胃酸分泌正常或稍低于正常，十二指肠溃疡患者则多增高以夜间及空腹时更明显。一般胃液分析结果不能真正反应胃粘膜泌酸能力，现多用五肽胃泌素或增大组织胺胃酸分泌试验，分别测定基础胃酸排泌量（BAO）及最大胃酸和高峰排泌量（MAO和PAO）。对下述情况有很大诊断或参考价值：①排除胃泌素瘤所致消化性溃疡，如BAO超过15mmol小时，MAO超过60mmol小时，或BAOMAO比值大于60%，提示胃泌素瘤的诊断。②区别胃溃疡是良性或恶性，参考MAO结果，如系真性胃酸缺乏，应高度怀疑瘤性溃疡。③症状典型，MAO超过40mmol小时，提示活动性十二指肠溃疡。

并发症