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第六章 白内障的认知（第7页）

⑦外出时防风沙，可配戴眼镜等，防止异物进入眼内。

⑧恢复期避免长时间用眼看书报，以防术眼疲劳。

⑨患有高血压、糖尿病的人要坚持服药。

⑩术后按医嘱到医院复查，如有视力突然改变，红肿、疼痛等症状，应立即就诊。

概述

中医古籍中无白内障之名。今之所谓白内障一病，包括在内障眼病这一大类之中，如圆翳内障、如银内障证等。唐代《外台秘要》将本病称为“脑流青盲眼”，谓：“无所因起，忽然漠漠，不痛不痒……小珠子里，乃有其障，作青白色，虽不辨物，犹知明暗三光。”症状描述颇为仔细。由于各人睛珠混浊的程度、颜色、形态、位置及原因不同，名称各有所异。宋元时代《秘传眼科龙本抡》一书，对内障眼病分类有23种之多，每种症候，均作了具体论述，后世的《世医得效方》、《审视瑶函》、《证治准绳》、《目经大成》等医书也多有论及。在病机方面，《龙木论》认为主要由肝风或肝脏积热所致，元代倪维德则强调“阴弱不能配阳”，肾阴不足为其本。明代《针灸大成》认为其病因为“怒气伤肝，血不就舍，肾水枯竭，气血耗散。”在治疗方面，古代治法也多种多样，药物治疗，《千金要方》中的神曲丸（即磁株丸）被后世医家誉为“开瞽第一品方”，《龙本论》中还载有20首治疗内障眼病的专方。针灸治疗，早在《针灸甲乙经》就有记载，以后的《千金方》、《龙木论》均有许多介绍。《针灸大成》在提出针灸处方的同时，也客观地指出“亦难治疗”。此外，中医还较早运用手术治疗本病，如《外台秘要》“用金篦决”，《龙木论》较详细地论述了金针拨障术。

现代中医治疗白内障，最早的报道在1957年，至1991年，共有80篇左右的文献资料，其中，用药物治疗本病的临床文章近50篇，占半数以上，疗效多在80％以上。40多年来，在继承古代治疗内障眼病的基础上，中医对本病的病机、治则、治法等方面均有所发展。许多眼科专家强调，本病以虚证居多，与肝、肾、脾三脏有关，其中与肝肾阴虚最为密切，甚至有人提出人身之阴气只供得30年视听之用，30年后肝肾不足，则可出现自内障的观点。还有人运用活血祛障法治疗本病，疗效颇佳，补充了前人在治则上的不足。在治法上，除药物外，针灸应用较为广泛，头针、耳针、激光穴位照射、穴位冷冻等方法时有报道，针灸对恢复视力，疗效确切。此外，金针拨障术作为一种独特的传统眼科手术，现在应用得也非常广泛。

九、藏医治疗方法

藏药以独特的藏医理论“隆、赤巴、培根”为理论核心，（相当于中医的气血平衡理论）以“固本培元、根本治疗、提高人体免疫力”为纲，凭着珍贵的药材资源、传统的炮制工艺（全药阴干，重金属催化，矿物类入药），造就了“迅猛、强效、安全”的藏药产品，加上内地人没有服用过藏药，体内没有抗药性，服用效果更好！

由于藏药一直在一定区域内使用，在中国内地极少见，没吃过藏药的内地人，对其几乎没有抗药性，因此内地人服用会达到满意的效果。

公元8世纪藏医学奠基人玉妥?元旦贡布发现了藏萝蒂具有极高的保护眼睛，治疗白内障等眼疾的药用价值，成就了不朽藏医名方十五味萝蒂明目丸并收录于《四部医典》。后在民间广为流传。现被收入《卫生部药品标准》藏药第一册WS3-BC-0198-95，成为国家标准。

北京中医疑难病研究会白内障治疗中心

史体心主任认为老年性白内障是生理性的功能减退，代谢功能降低，阴阳失调，气血不足，气滞血瘀，精气不能上荣于目，目失所养，神水瘀滞而致病。中医讲：肝开窍于目，肝目为风木之脏，体阴而用阳，我临床体会：年老体弱，肝气郁结，气郁化火是引起白内障，青光眼，玻璃体混浊的主要原因。有些患者因为用药时间太短或服用方法不正确造成疗效不明显，我建议用药一定要坚持，收效后也应该巩固治疗。

专方治疗

①神曲丸

【别名】明目磁石丸、磁石丸、千金神曲丸、千金磁朱丸、磁砂丸、磁朱丸、内障神方

【来源】《千金》卷六。

【组成】神曲4两，磁石2两，光明砂1两。

【功效】镇心、安神、明目。

【制法】上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。

【用法】饮服3丸，每日3次。

【禁忌】忌生血物。

②消障汤。

【辨证】肝郁，肾虚。

【治法】疏肝理脾，清心益肾。

【组成】土白术10克，杭白芍15克，当归10克，柴胡6克，青葙子12克，茺蔚子10克，枸杞子10克，车前子10克，石决明15克，决明子15克，香附10克，夏枯草15克，生地15克，甘草3克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【出处】《陕西中医学院学报》。

③凉血养肝片

【辨证】肝肾有虚，气郁化火。

【治法】补益肝肾，解郁凉血。

【组成】龙胆草4000克，茺蔚子4000克，白芍4000克，旱莲草5000克，丹参4000克，丹皮4000克，刺蒺藜4000克。

【用法】共研末制成片剂，每片含生药0。6克。日服3次，每次6片，温开水送服。连续服药，视力恢复至1。0以上者停服。

1、抗氧化作用许多研究表明氧化损伤是白内障形成的重要机制。氧化损伤后白内障晶状体中形成了二硫化物、甲硫氨酸、碘基丙氨酸以及高分子量可还原的聚合物，细胞浆-细胞膜蛋白中存在可还原键；白内障晶状体中还原型谷胱甘肽减少，氧化型谷胱甘肽与蛋白质结合的混合二硫化物增加；细胞膜崩解，丙二醛形成，对氧化敏感的代谢活力减低，潜在性氧化物的浓度升高。临**随着年龄的老化，晶状体发生一系列改变，如晶状体变黄提示有色素积聚；高分子蛋白质增加使透明度减低；蛋白质结构改变使某些活性基团显露，这些改变更易受到氧化的损害。所以当前许多中药研究都是从提高晶状体抗氧化机能入手，利用抗氧化剂或抗氧化酶激活剂来消除或中和晶状体中的氧化产物，从而阻止或逆转晶状体生化改变。

研究采用硒性白内障及体外晶状体氧化损伤模型研究黄芩甙对这两类晶状体的抗氧化体系的影响。结果发现黄芩甙使亚硒酸钠诱导的白内障晶状体MDA水平上升，抗氧化酶水平显著下降，水溶性蛋白急剧减少，黄芩甙具有具有清除自由基，抑制MDA形成，提高SOD、GSH-Px活性，提高水溶性蛋白的含量，清除H2O2和脂类过氧化产物的作用，提示黄芩甙可能具有治疗白内障的作用。

研究将11种归肝经明目中药枸杞子、车前子、青葙子、女贞子、沙苑子、桑椹子、楮实子、**、熟地、蒺藜、何首乌的水提液和白内停分别与Fenton反应所致的兔晶状体氧化损伤模型共同孵育，手术显微镜观察晶状体混浊情况并分级、摄影、记录；检测晶状体超氧化物歧化酶、谷胱甘肽、谷胱甘肽过氧化物酶、总蛋白和可溶性蛋白含量并探讨中药的防护作用。结果发现车前子、女贞子、桑椹子、**、熟地、何首乌组晶状体混浊均处于Ⅰ、Ⅱ级，明显轻于Fenton组Ⅳ级混浊；车前子、青葙子、**、熟地组的SOD、GSH以及GSH-Px含量均高于Fenton组；桑椹、**、熟地组的SOD活性高于白内停组；车前子、**、熟地组的GSH含量均高于白内停组（Ｐ