⑥PRK:准分子激光角膜切削术
手术的原理为应用准分子激光切削角膜中央前表面,即除去上皮层的前弹力层和浅层基质,使角膜前表面弯曲度减少,曲率半径增加,屈光力减低,焦点向后移至视网膜上,达到矫正近视的效果,这好比在自己的角膜上磨制一副近视眼镜片一样。因术后疼痛、需长期用药及易回退等原因已逐渐被LASIK替代。
⑦RK:放射状角膜切开术
其原理是通过角膜的非穿透性放射状切口使其周边组织对角膜中央光学区产生张力,从而使角膜中央光学区变平,曲率半径增大,屈光力降低,焦点后移,与视网膜的位置产生新的相适应,达到矫正近视的目的。由于该手术预测性不能十分精确,以及有视力波动,眩光,回退,角膜瘢痕,外伤易致眼破裂等原因,目前已被激光角膜屈光手术所取代。
有晶体眼屈光性人工晶体植入术
手术原理就是在病人角膜缘做一微小切口,把一种特制的人工晶体植入患者眼球内的前房或后房内,不磨损角膜,也无需摘除原来晶体,保留患者眼球生理结构的完整性和调节功能。这种手术,实际上是把镜片由戴在眼外移到眼内。而且手术是可逆的,万一不需要这种人工晶体,做个小手术便可取出。该手术效果好,矫正屈光范围大,本技术适合于1300度-3000度超高度近视、300度以上散光、角膜很薄不能实施激光手术的患者。根据患者眼球情况和人工晶体安装的位置可分为3种手术方式:前房虹膜夹持型(简称ACL);
睑缘缝合与不缝合眼轴长度对比图
前房房角支撑型(简称PCL);后房型(简称ICL)无晶体眼人工晶体植入术(透明晶体摘除人工晶体植入术)。
超声乳化+人工晶体植入术
手术方法是首先在角膜缘作一个小切口,然后用超声乳化的方法将原来晶体粉碎后吸出,植入经过计算后的人工晶体,可用来治疗白内障合并有近视或远视的患者。Phaco+IOL的优点是手术可同时治疗白内障和近视及远视眼。目前此种方法已在临**广泛应用。
双联人工晶体植入术
手术方法是首先在角膜缘作一个小切口,然后用超声乳化的方法将原来晶体粉碎后吸出,植入两只经过计算后的人工晶体,用来矫正极高度远视眼合并白内障患者。
第三类巩膜手术
后巩膜加固术
此手术是应用医用的硅胶海绵、异体巩膜或阔筋膜等作为保护加固材料,加固和融合后极部巩膜,支撑眼球的后极部,阻止后极部的进行性扩张和眼轴进行性延长,一定程度上减少了近视眼的度数。同时,术后形成新生血管,增强脉络膜和视网膜的血循环,兴奋视细胞,活跃生物电,提高视敏度。此术适合于控制高度近视的眼轴进行性延长,尤以青少年高度近视眼球轴长超过26毫米、近视屈光度每年加深发展超过1。00D者有重要意义。
对于屈光手术,不但手术前术者必须严格掌握的适应症,想作屈光性手术的人也应有充分了解手术适应范围与术前注意事项。
(1)受术者年龄应在18岁以上,60岁以下。因为18岁以下眼睛尚处在发育阶段,屈光度还会发生变化;60岁以上可以在作白内障手术的同时用人工晶体矫正屈光不正。
(2)屈光度数稳定在2年以上,尽量排除进行性近视。
(3)矫正视力0。8以上,无其它眼病及眼科手术史。
(4)身、心健康,无影响伤口愈合的全身病。
(5)患者自愿接受治疗并能配合。
(6)戴角膜接触镜者需脱镜两周以上再进行检查。
准分子激光屈光性角膜手术虽然手术过程快捷,痛苦小,但术后的自我调护对术后的恢复、手术的疗效、并发症的预防起着重要的作用,一定要引起充分的注意,因术式不同,术后的护理亦有不同。
七、假性近视的防治法
(1)应用睫状肌麻痹剂(阿托品、双星明、托吡卡胺滴眼液、博士伦眼药水等)滴眼散瞳,于睡前点眼一次。
(2)坚持做眼保健操,每日3~4次。
(3)学习或工作1~2小时后远眺大自然景色,休息10~15分钟,使睫状肌松弛。
(4)用中医针灸、电针、气功或热按摩等法提高视觉神经中枢的兴奋性;针灸建议针“睛明”和“球后”两穴。
(5)阅读和写字要保持与书面30厘米以上的距离和正确的姿势;不要歪着头看书,光线照明要适合眼睛;要劳逸结合,并注意锻炼身体。
八、近视眼一旦发生不可逆或转变成家族遗传性眼病
北京大学人民医院眼科主任医师吴夕认为,近视的低龄化对青少年成长影响甚恶。由于发病过早,孩子视力每况愈下,眼镜度数每年以惊人的速度增长,吃药打针都无法根本治疗。更有甚者,还可能转变成家族的遗传性眼病。
“目前,大多数近视患者还是靠使用框架眼镜,但框架眼镜控制不了近视的加深,所以我们还是呼吁,以预防为主。”吴夕说。她认为,家长应在孩子出现假性近视时就积极治疗,预防近视。假性近视是近视发生的一个信号,如果不注意,很快就会变成真近视,发展速度会很快。尤其是十二三岁的孩子,处于生长高峰,学习压力很大,眼球也有增长的趋势,近视随之加深,每年增长100度都很常见。
据介绍,对于近视的治疗手段近年来多有发展,其中,通过戴镜矫正近视是主要的治疗手段,包括框架眼镜、硬性角膜接触镜和渐变镜(多焦点眼镜)等等。但框架眼镜不能有效地控制近视的发展速度,硬性角膜接触镜也只是对一部分人群效果好,还存在一些潜在的感染风险。适合选择多焦点眼镜来控制近视的人群只占10%-20%。
此外,吴夕还特意指出近视眼对下一代可能造成的危害。“从遗传学上,如果父母双方的近视度数都高于600度,近视遗传几率会明显增高。即使做了屈光手术,还是有可能会遗传给下一代,转变为家族的遗传眼病。因此,积极预防近视要从现在开始,让我们大家共同关注少儿近视问题。”