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第十一章 胃粘膜脱垂症的成因及预防（第2页）

2。消化性溃疡：临**其疼痛具有周期性节律性，疼痛与体位无关。X线检查可见到龛影内镜检查可帮助确立诊断。

3。幽门括约肌肥大：X线表现在球基底部形成明显的压迹，但压迹边缘整齐，幽门管变窄而且延长，在球部看不到脱垂黏膜纹。

4。幽门前区癌：若其侵犯十二指肠基底部时，X线表现可有球基底部的充盈缺，但此充盈缺损持久存在边缘不整，黏膜纹消失，同时内镜可帮助确诊。

此外，也要与慢性胃炎和功能性消化不良相鉴别，用内镜检查有助鉴别诊断。

六、实验检查

部分患者粪便隐血试验阳性。胃镜检查时，可见胃窦部粘膜充血、水肿，

有时可见出血点、糜烂或浅表溃疡等；当胃窦部收缩时，胃粘膜皱襞随蠕动经幽门进入十二指肠，舒张时，脱垂的粘膜皱襞可自幽门以下回复至胃腔。胃镜检查还有鉴别诊断价值。X线胃肠钡餐检查有肯定诊断价值。病人取俯卧位及右侧卧位时，可见可变的十二指肠球底部中心性充盈缺损。典型病例可见幽门管增宽，胃粘膜皱襞通过幽门管进入胃粘膜脱垂症十二指肠球部，使十二指肠球部呈“蕈状”或“降落伞”状变形。

辅助检查

1。内镜检查其价值有限，只能作为一种手段。检查时可见胃窦黏膜正常

或呈点状充血、水肿有时可见点状出血糜烂或浅表的溃疡。当胃窦收缩时黏膜皱襞非常明显，可形成**状，掩盖幽门口，当胃窦松弛时，可见到脱入十二指肠的皱襞经幽门管向胃腔内反涌过来。

2。X线钡餐检查：X线钡餐检查是诊断胃黏膜脱垂的重要依据。但是X线表现多样而且常为一过性，在右前斜卧位检查时阳性发现率较高。同时X线表现取决于脱垂黏膜的多少程度和轻重。少量脱垂时仅见幽门管有条形黏膜皱襞，远端稍越过幽门环进入球底当中，一般在强有力的蠕动下容易出现。典型的X线表现为：十二指肠壶腹部基底部有凹面的充盈缺损，呈菜花样，蕈状或为伞状脱垂到十二指肠壶腹部的胃黏膜，在球部可形成一个个小的圆形或半圆形的透光区，幽门管常较正常为宽，可看到正常或较肥大的胃黏膜皱襞通过幽门到十二指肠壶腹部，胃蠕动多增强。有时脱入十二指肠的透光区偏于一侧，随着胃蠕动，收缩和检查时的手法推压，脱垂的黏膜皱襞可以时多时少，或是时有时无。因此上述表现可时轻时重，或时隐时现。

七、治疗方法

1。一般治疗注意饮食，少吃多餐，戒烟酒，避免刺激性食物；注意体位，采用左侧卧位，尽量避免右侧卧位；可给予镇静药和抗胆碱能类药物，以抑制过强的胃蠕动以减少脱垂机会。有幽门梗阻者应禁食、胃肠减压，并补液、纠正水电解质紊乱；对伴有胃炎溃疡或上消化道出血者应给予相应的治疗。

2。胃镜下治疗

（1）微波治疗：在内镜直视下，经活检孔导入微波同轴导线，根据脱垂黏膜体积和长短，导线对准幽门管内及附近脱垂黏膜头端和体部工作电流，每次治疗时间以镜下该处黏膜凝固泛白为止。一般约2～4s，灼疗部位1～8点不等。微波的热效应可使蛋白凝固变性水分汽化蒸发，受治组织收敛缩小索，局部组织重新修复变平，故能治疗脱垂黏膜引起的幽门等部分阻塞，总有效率为85。7%。

（2）高频电刀切除法治疗：术前查出凝血时间，血小板计数及凝血酶原时间；术前30min肌内注射地西泮（安定）及山莨菪碱（654-2）各10mg，内镜直视下。经活检孔把电凝套环对准幽门管内或附近脱垂黏膜远侧端，张开套环套住脱垂皱襞使被套黏膜高出套环0。5～0。7cm，防止被套组织与其他部位接触，收紧套环使被套组织呈暗红色，切忌用力过猛以免被机械性切断，用PSD-10混合电流“3”～“4”切除被套组织，通电时间＜4s若1次通电未能切除可反复多次通电。因胃窦黏膜血管丰富，术后应严密观察，以防止上消化道出血等并发症。

术后要求：

①观察5～7天，特别嘱患者注意有否黑便，若有及时复诊。

②劢在7天以内不宜进食硬性粗糙食物以半流质为宜。

③均使用制酸药，黏膜保护剂及口服抗生素以促进伤面愈合。

本病引起症状的只是堵塞了幽门管的一小段黏膜皱襞，PSD-10混合电流具有切和凝的优越性。切除引起症状的小段黏膜即达到治疗的总有效率为95%。

胃粘膜脱垂症

3。中医治疗

（1）针灸治疗：

①内关足三里中脘3个为主穴，脾俞胃俞章门、期门任选1～2穴，实证用泻法，虚证用补法留针20min左右或用电针。

②灸足三里神阙内关，适用于虚寒证。

（2）中药治疗：本症属中医“反胃”、“胃脘痛”等病范畴中医辨证论治效果较满意。

①脾胃虚寒：症见胃脘隐痛、食用胀闷、心下痞满喜温喜按、畏冷肢凉、肢体倦怠、气短懒言、纳呆便溏、舌淡胖苔白腻，脉弦滑。治以温中散寒、健脾化饮，方以芪蔻平胃散加味。

②脾胃湿热：症见胃脘灼痛、纳后胀痛甚、热食尤剧、疼痛拒按、恶心呕吐、口干口渴、大便干或不爽、小溲黄赤、舌红苔黄腻、脉弦滑数。治以清热祛湿和胃降逆，方以二黄茵胆汤加味。

③寒热虚实夹杂：症见胃脘痞满疼痛、纳入加剧、伴吞酸嘈杂、嗳气频作、口干口苦不欲饮、畏寒喜温、纳差乏力、大便时干时溏或不爽、舌苔黄或黄白相间、脉弦细数。治以辛开苦降、平调寒热方以半复泻心汤合左金丸加味。

4。手术治疗

严重及反复发作的上消化道出血，幽门梗阻伴有持续性呕吐或剧热上腹疼痛经内科治疗无效，怀疑癌变者可考虑手术治疗。至于手术种类，目前认为以胃远端切除术及胃十二指肠吻合术疗效最好。

预防措施

1。少食多餐，每日可进食4～6次，宜吃流质或半流质食物。

2。饭后要站立片刻或缓步走动几分钟。

3。忌食刺激性食品或调味品，如辣椒、芥末、花椒、姜、葱、蒜等。

4。睡眠或躺卧时，应采取左侧卧位。

5。忌服对胃有刺激性的药物，如消炎痛、阿司匹林、水化氯醛、保泰松、去痛片和水杨酸钠等。

6。戒烟、戒酒，特别禁饮烈性白酒。