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第九章 肾积水的成因及预防（第4页）

②对肾功能与梗阻的估计：a。至少保留15的正常肾组织才能维持生命的最低限度功能，如非必要，尽量不作肾脏引流，以防感染的产生。b。对于无症状无感染的肾积水患者，可每6～12个月用B超、CT及静脉肾盂造影复查观察，如无进展可暂不手术。c。肾盂输尿管交界处梗阻可能造成结石，因此在取除结石的同时，必须探查是否存在形成结石的病因。如有狭窄，应同时纠正。

③对肾内与肾外肾盂手术的估计：肾内型肾盂处理较困难。

④双侧积水的手术时机：在双侧肾盂积水无感染时，可先处理功能差的一侧，使对侧持续处于功能负荷的代偿肥大下。对整形手术一侧肾脏在一定的刺激下恢复较好。对于伴有感染者，则宜选择严重一侧先行手术，并应尽快作对侧。如果仅为功能较好的一侧感染，则应优先考虑手术，以最大限度保留肾功能，控制感染，另一侧在稳定病情后再考虑手术。

在一侧功能较好的肾脏有肾盂积水，但尚可以整形手术力争挽回肾功能，应首先考虑手术。若对侧肾已毁损而无功能，则必需待手术侧的肾脏功能恢复，病情稳定后方可决定是否即行截除。

（三）治疗的方式：

1。局部处理：对于梗阻部位的病变可用局部处理解决者，如粘连分离，纤维索带切断，血管移位再吻合，结石摘除等。对于局部压迫过长已造成输尿管局部发育严重受损时，应将此段输尿管切除再吻合。

2。对于梗阻已造成肾脏严重积水时，需先作造瘘引流。

3。整形手术：必须掌握整形手术的要点：

①使肾盂输尿管吻合处在肾盂的最低点。

②肾盂输尿管吻合口应构成漏斗状。

③修复时应切除周围纤维、粘连、疤痕组织，但勿损伤血供。

④切除多余的肾盂壁，保持一定的肾盂张力。如肾积水过大，则可将较薄的肾皮质处内翻摺叠后固定，以缩小肾内容积。

⑤为减少吻合口漏尿，可置双猪尾巴导管。为避免由于漏尿及溶血郁结而形成吻合口周围疤痕纤维化，可在吻合口外放置负压吸引管充分引流。

⑥整形手术方式很多，但目前从病因病理学角度出发认为以将病段切除再吻合为佳。

八、肾积水的保健

（一）病史由于其临床表现与梗阻部位、时间、发生快慢、有无继发感染及原发病变的性质有关，为此在诊断时应注意：

①在早期或隐性慢性的梗阻可能无症状；

②病人的敏感程度与其症状的发现有密切关系。对于腹块、慢性腰背酸胀、难治性顽固性的尿路感染、不明原因的低热等患者均应考虑有上尿路梗阻存在的可能，应进一步检查。对于儿童间歇性腹块与多尿者更应重视。

（二）体征可从肾区叩痛、肿块、腹块等体征中进一步检查确定是否有上尿路梗阻存在。

（三）预防药物保健肾积水状况一般不能通过药物治愈，但为了防止继发感染和保护肾功能，在未作出解除尿路梗阻治疗之前，可采用：

①抗菌药物：例如红霉素、先锋霉素等。

②中药治疗：中医药物对症治疗

饮食保健

①增加能量摄入，但为了避免增加积水肾脏的负担，不宜过多进食含蛋白质丰富的食物。能量的摄入主要依靠碳水化合物及脂肪类食物。

②如单侧性肾积水，不必限止饮水量，如果双侧肾积水，有肾功能障碍现象，要限止每日的进水量。

九、中医理论

中医学认为肾积水多因脾肾亏虚，水湿不运；或因砂石梗阻，影响水行；或湿热灼阴，气化不利，水道不畅。另外，水液积聚的部位不同会有不同的临床表现，但其产生的原因是阳气不足不能温化水液所致，水液停聚使阳虚气损，而阳虚气损则不能温化水饮。治疗本病应采用以下方法：温阳利水，益气健脾，补肾阳。下面为您介绍补肾阳的方法。

虾肉甘温，有补肾壮阳、通乳汁、托毒之功效。但多食发风动疾。阳盛有热或阴虚有热者忌用，这是因为虾可温热助热的原因。若有人食虾起疹块，此为过敏反应，可用中药苏叶15克，水煎服之。

十、中医治疗肾积水偏方

药材：白茅根，别名茅根、甜草根。呈长圆柱形，长30～60cm，直径2-4毫米。表面黄白色或淡黄色，有光泽，骨节明显，节间长短不等，通常长1。5～3cm，味甜。一定要尝一下，是甜的，苦的不要。现在正是采挖的季节（春、秋），全国各地都有，野地里长的，地上部分如小芦苇，顶上有白毛）。

数量：每次用10根，长度约20厘米左右。

方法：洗净捣烂，放砂锅（煮过药的锅不可以）煮开后，然后放两个白**（要那种刚要开放的，也就是含苞欲放的，没有鲜的，用干的也可以，茶叶店里有）然后自然凉凉，喝下，如果喂孩子水喝，水量约够孩子日常一次喝水的量。一天一次，上午喝，连喝三天。以后不定期地给孩子煮着喝。七、八天可见效果。

注：此食疗方为新方，古方找不到，也是按照中医天人合一、天地人来通的理念配伍。