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第七章 肠炎的成因及预防（第5页）

耶氏菌肠炎：有5种类型，常见为胃肠炎，潜伏期10天左右，好发于5岁以内的幼儿。主要症状为腹泻稀水便，伴腹痛、发热，病程3—14天。粪培养有耶氏菌。

真菌性肠炎：多因长期应用广谱抗生素后。主要症状为腹泻黄色稀水便，每天3次以上，有时呈豆腐渣样，并有泡沫、粘液。实验室粪检可见真菌孢子及菌丝。小儿病毒性肠炎

小儿病毒性肠炎，多因感染柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒引起。这些病毒对心肌细胞有很强的亲和力，当小儿抵抗力下降时，肠道病毒就会“乘虚而入”，通过消化道经血液循环侵袭心肌，干扰心肌新陈代谢，影响心肌血液供应，造成心肌炎症性损害，诱发病毒性心肌炎。

病毒性心肌炎占各类心肌炎的首位，且发病率呈逐年上升趋势。患儿病前1-4周往往有发烧、疲乏、食欲不振、呕吐、腹痛、解稀水样大便等病症。心肌炎临床表现为面色苍白、头晕、胸闷、心慌、心前区不适或疼痛，检查可见心律失常、心脏扩大等结果;严重者出现面部浮肿、不能平卧、呼吸困难等，甚至因心源性休克及严重心律失常而危及生命。

因此，小儿反复发烧、腹泻后，若出现上述症状，应警惕病毒性心肌炎。一旦确诊，患者急性期应卧床休息1-3个月。

十一、肠炎治疗用药原则

（1）抗感染药：水杨酰偶氮磺胺吡啶对治疗各部结肠炎，防止并发症有较好疗效。有的引起恶心、呕吐、头痛、皮疹、粒细胞减少、贫血和肝功能不良。如不见效和有不良反应，可改用甲硝哒唑。新霉素和酞磺噻唑也有效用。

（2）激素治疗：肾上腺皮质激素、氢可的松和强的松可改进全身状况，使病程缓解，排粪次数减少，复发症状减轻和食欲增加。但也有的病人效果不好，并可使溃疡穿孔，出血和愈合缓慢。现在认为应用范围较小，对于急性暴发性或早期发作严重的病人可使症状明显减轻，病情好转；对于长期反复发作的效果并不满意；促皮质激素单位溶于葡萄糖溶液，静脉滴注，症状改进后改用肌肉注射。氢可的松静脉注射，症状缓解后逐渐减量，可给药。皮质激素对缓解症状比可的松效用较好，但维持缓解的效用不如可的松。这种治疗如症状无改进，不应继续超过2周。

（3）免疫抑制药：硫唑嘌呤，每日1次，可改变病的进程，抑制临床表现，但不能改变基础病，常用于静止期减少复发，也可能中毒，应加注意。6硫基嘌呤（6-MP）与激素合用可减轻症状。

（4）止泻药：可减少排粪次数，减轻腹痛，常用复方苯乙哌啶、可待因和复方樟脑酊。止泻药物对急性发作的溃疡性结肠炎可能引起中毒性巨结肠，应慎重使用。也可给镇静药物和解痉药物。

（5）保留灌肠：常用于直肠和乙状结肠炎，可减轻症状，促使溃疡愈合。

（6）中药治疗：　建议：对慢性结肠炎长期患者或愿意反反复复的患者，建议可以用中药进行治疗，同时注意一下饮食习惯，比如按疗程服用“永仓诃苓止泻胶囊”效果很好。

肠炎、痢疾的食疗方法

1。痢疾患者饮食以少油（油食品）、少纤维质为主。在发病初期只能进食清淡流食如浓米汤、淡果汁、面汤、热茶，以资解渴。

2。排便次数减少后，可喝些肉汤（去油）、牛奶、豆浆、蛋花汤汁等流质饮食。以后可逐渐给以清淡、少油、少渣的半流质饮食，如大米粥、藕粉、面片等。

3。腹泻如完全停止，就可增加蛋羹、鱼片、碎嫩瘦肉、菜泥等软食品。即使食欲旺盛也只能采用少量多餐次的进食方法，而且每餐食物的总量也不宜过多，以利消化（消化食品）。

4。如肠道发酵作用过强时，可吃含有蛋白质（蛋白质食品）及少量脂肪的食物如乳类、蛋类、豆浆、豆腐等；少吃糖类，因糖类易发酵、产气。如肠道腐败作用很强时，可吃淀粉类食物如马铃薯、芋头、米、面粉等；少吃容易引起肠内腐败作用的肉、蛋、鱼类以及豆类等蛋白质丰富的食品。

5。每天应给以大量含维生素（维生素食品）C的饮料如鲜桔汁、西红柿汁。有条件的给予强化维生素C的果汁，则更为理想（即在果汁中加入维生素C片剂的饮料）。

6。禁忌酒类、咖啡、肥肉、冷茶、汽水、坚硬及多纤维的蔬菜（蔬菜食品）、水果（水果食品）等。

十二、急性肠炎的治疗原则

（1）去除诱因，卧床休息，进清淡易消化食物。

（2）如找到致病菌，应按药物药敏试验用药，或选用黄连素0。1～0。2g，或PPA0。5～1。0g，日3～4次日，口服。

（3）对症治疗，腹痛可用阿托品。脱水病人应予补液，并注意纠正电解质紊乱和酸中毒。发生休克者应按休克处理。

（4）中医治疗。

夏季预防

一、注意家居卫生、装纱窗、扑灭苍蝇、蟑螂，并注意保持环境清洁。

二、避免吃生冷不洁食物。

三、小儿之食器注意安全及清洁。

四、隔离病人及小心处理其排泄物。

五、注意个人卫生及卫生教育，尤其带小孩的人，要常常洗手，给儿童换尿布以后即要洗手;在接触儿童分泌物后亦要洗手，以免细菌传染给儿童。

十三、预防

细菌感染而引发的胃肠炎较容易预防。例如：在使用喂食用具或安慰奶嘴之前，应该先进行消毒。保证家中成员都十分注意卫生，并且将食物储存在合适的温度里。为了避免感染沙门氏菌，应该将鸡蛋、鸡肉煮熟煮透。另外你必须特别留心孩子的个人卫生，尤其是注意让他在方便后一定要洗手。

预防急性胃肠炎

急性胃肠炎是消化道常见病，通常是由于进食细菌或病毒污染的食物而引起胃肠道粘膜炎症而致病。本病只要严把“病从口入”关，就可预防。这里要特别强调以下几点：

不食不洁净的瓜果

瓜果在生长期间要浇水、施肥，喷洒农药，在采集、搬运和出售过程中，易被细菌感染，以致许多瓜果的表皮都带有细菌、虫卵和化学农药，所以瓜果在吃前必须用清水反复冲洗数次再吃。凡能削皮的瓜果，应削皮后再吃，否则易发生农药积蓄中毒。

避免进食刺激性饮食