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第十六章 脑血栓的成因及预防（第2页）

6、血压异常。血压突然持续升高到200120mmHg以上时，是发生脑血栓的前兆；血压突然降至8050mmHg以下时，是形成脑血栓的前兆。

7、其他先兆症状。除上述脑血栓的前兆症状外，呛咳、吞咽困难、突然出现半身麻木、疲倦、嗜睡、耳鸣等也是脑血栓的前兆表现。

四、病因

脑血栓形成是缺血性脑血管病的一种，多见于中老年人，无明显性别差异，它是由于脑血管壁本身的病变引起的。

脑血栓形成一般起病较缓慢，从发病到病情发展到高峰，多需数十小时至数天。这种病常在睡眠中或安静休息时发生。一些病人往往睡前没有任何先兆症状，早晨醒来时发现偏瘫或失语，这可能与休息时血压偏低、血流缓慢有关，但也有一些在白天发病的病人，常有头昏、肢体麻木无力及短暂性脑缺血发作等前躯症状。

脑血栓形成最常见的病因是动脉硬化，由于脑动脉硬化，管腔内膜粗糙、管腔变窄，在某些条件下，如血压降低、血流缓慢或血液粘稠度增高、血小板聚集性增强等因素的作用下，凝血因子在管腔内凝集成块，形成血栓，使血管闭塞，血流中断，从而使血管供血区的脑组织缺血、缺氧、软化、坏死而发病。

脑血栓形成可发生在任何一段脑血管内，但在临**却以颈内动脉、大脑前动脉及大脑中动脉的分支所形成的血栓较常见。患者表现中枢性偏瘫、面瘫及对侧肢体感觉减退。大多数病人神志清楚，头痛、呕吐者较少见，但若大脑前动脉或大脑中动脉主干阻塞形成大面积脑梗塞时，病情较重，常伴有意识障碍和颅内压增高的症状。椎基底动脉系统血栓形成，则多见眩晕、恶心、呕吐、复视、交叉性运动及感觉障碍、构音障碍、吞咽困难、饮水发呛等症状。

复发原因?

一、中断药物治疗：脑血栓的病理基础是脑动脉粥样硬化。在血栓消退后脑动脉硬化并未消退，脑血栓仍然可能重新形成。因此，不能中断治疗动脉硬化的药物。

二、降压过度：降压过度是诱发脑血栓的重要原因。因此，必须正确应用降压药。用药过程中要坚持定期测量血压，调节剂量，切不可自己随便加大剂量。

三、劳累过度或休息不好：劳累过度或休息不好易引起血压波动或血液动力学发生改变，易引起脑血栓的形成。

四、生活不规律：道理同劳累过度一样，是导致脑血栓复发的诱因之一。

五、嗜烟：烟毒可损害血管内膜，并能引起小血管收缩，管腔变窄，因而容易形成血栓。

六、酗酒：大量引用烈性酒，对血管有害无益。据调查，酗酒是引起脑血栓的诱因之一。

七、暴怒或忧郁：情绪恶劣，尤其是暴怒或长期忧郁、焦虑，可引起血管神经调节失常，或导致脑血管收缩，是诱发脑血栓的重要诱因。

八、受寒：寒冷的刺激，不仅可引起小血管收缩，还可引起血液粘稠度增加，易诱发脑血栓。

九、高脂肪、高热量饮食：若连续长期进高脂肪、高热量饮食，可使血脂进一步增高，血液粘稠度增加，容易导致脑血栓复发。

十、剧烈呕吐和腹泻引起的脱水：由于脱水可使血液粘稠度增高，因而，各种原因导致的脱水，都可以诱发脑血栓复发，病人及其家属应对此提高警惕，若出现脱水倾向应及早治疗。

患过脑血栓的病人，应避免上述诱因，平时适当做一些体力活动，定期复查，预防该病的复发。

五、易患人群

1、首先是有家族史，尤其是父母和祖父母患脑血栓的人。

2、患有高血压病的中、老年人，尤其是患有严重高血压病。

3、患有冠心病、风湿性心脏病、心率失常的中老年人，如果发生心房纤颤，更易形成脑血栓。

4、患有糖尿病及高血脂症的中、老年人。

5、曾经有过短暂性脑缺血发作没有充分重视及时治疗的中、老年人。

6、血液粘稠度高，血流动检查不正常的中、老年人。

7、经常发生头痛、头晕，四肢麻木无力或感觉异常，以及有烟酒嗜好的中老年人。

六、治疗

脑血栓治疗方法：

脑血栓应尽早及时地治疗，这对于降低死亡率、减轻后遗症、促进功能恢复有着重要意义。急性期的治疗原则是改善脑循环、防治脑水肿、治疗合并症。　西医治疗　血管扩张剂：烟酸200~300mg或盐酸罂粟碱60~90mg加入5%葡萄糖500毫升中静滴，每日1次，7~10天为1疗程。

降颅压药：发病初3天，20%甘露醇250毫升快速静滴，每6~8小时1次。

抗血小板聚集剂：潘生丁50mg合并阿斯匹林600mg，每日3次口服。

有条件者可作动脉吻合术。

中医治疗

主要包括：活血化淤治疗和芳香开窍门治疗，可用中成药丹参针剂12毫升加入10%葡萄糖溶液中静滴，亦可用通脉舒络液静脉滴注，每日1次。而输液治疗还得谨遵医嘱。

脑血栓与水蛭素

由于水蛭素不与Ⅱ型肝素相关血小板减少症抗体形成复合物，故与肝素不同，不会诱发血小板减少症。水蛭素不使其它凝血因子及血小板失活，便于脑血栓治疗过程的监控。

其作用机制主要有：