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内因类 骨蒸（第1页）

内因类骨蒸

属性：骨蒸即后世所称痨瘵是也。《内经》之寒热，仲景之肺痿，及内有干血等，俱为证治之权舆。古来又有传尸之说，所谓六代诸虫形状等，稍涉荒唐。要之，此实劳中之一证，学人宜与前门相参可也。

x名义x夫骨蒸之疾而多异名，为疗皆同一体，丈夫以劳损为宗，妇人以血气为本，起于肾虚所致，故云阴气不足，阳必凑之。血气不荣，骨髓枯竭，肾主于骨，以其先从骨热，故曰骨蒸。（《圣惠》）古经惟有骨蒸病候，而巢氏论说，乃曰骨蒸病有五种，此说殊未当。蒸既异候，即血蒸之候必在于肝，肝主血故也。然又谓二十三蒸者，此盖触类长之，遂至纷纷之论，其实五脏劳而生热故也。然独以骨蒸名之者，此病热深，古人举其重者言之。（《鸡峰》）（按∶此二说似相反，宜互意而看。）x源由总说x骨蒸之候，男子因五劳七伤，或由肺壅之后，或为瘴疟之后，宿患癖，妇人因产后虚劳，漏汗寒热，或为月闭不通，无问男子妇人，因天行已后余热不除，或为频频劳复，小儿闪癖，其病并缘此十候所致，因兹渐渐瘦损。（《外台》引《救急》）骨蒸病者，亦名传尸，亦谓，亦称伏连，亦曰无辜。丈夫以癖气为根，妇人以血气为本，无问少长，多染此疾，婴孺之流，传注更苦。（同上引《崔氏别录》灸骨蒸方序）（按∶又《苏游论》云∶凡患癖之人，多成骨蒸。）

夫传尸劳者，男子自肾传心，心而肺，肺而肝，肝而脾；女子自心传肺，肺而肝，肝而脾，脾而肾，五脏复传六腑而死矣。或连及亲族，至于灭门。其源皆由房室饮食过度，冷热不时，忧思悲伤，有欲不遂，惊悸喜惧，或大病后行房，或临尸哭泣，尸气所感，邪气一生，流传五脏，蠹食伤心，虽有诸候，其实不离乎心阳肾阴也。若明阴阳用药，可以返魂夺命，起死回生。人知劳之名，未知其理。人生以血为荣，气为卫，二者运辅而无壅滞，劳何由生。故劳者倦

也，血气倦则不运，凝滞疏漏，邪气相乘。心受之，为盗汗虚汗，忧悲恐惧，恍惚不安。肾受之，为骨蒸，为鬼交，阳虚好色愈甚。肝受之，为瘰，胁满痞聚，拳挛拘急，风气乘之为疼痛。脾受之，为多思虑，慕清凉，不食多食无味。肺受之，为气喘痰涎，睡卧不安，毛发焦枯。至于六腑亦各有证。（《永类钤方》引水丘先生《紫庭治瘵秘方》）

夫痨者劳也，以劳伤精气血液，遂致阳盛阴亏，火炎痰聚，因其有痰有火，病名酷厉可畏者，故今人晦之曰痰火也。然溯所因，来因非一类。有禀赋素怯，复劳伤心肾，耗夺精血而致者。有外感风寒，伤肺致久咳，绝其生化之源而致者。有久病久疟，小愈失调，复刻真元而致者。有藜藿劳人，伤力吐血，致阴虚使然者。有膏粱逸士，汹酒恣欲，劳伤脾肾而致者。有熏陶渐染者。种种之异，难以枚举，至于成劳则一也。然将成是证，必有预征兆始焉，或颈项结核，或腹胁癖，或素有梦遗，或幼多鼽衄，渐而有潮汗遗精，咳唾吐衄诸血等候，外症必形容憔悴，肌体羸，毛发焦枯，脉必弦涩芤虚。总之脏气偏亏，亢害无制，因而致此极也。（《痰火点雪》）

人之一身，金水二脏，不可暂伤。盖金为生化之源，水为生生之本，真阴既亏则火自偏胜，火既偏胜则上炎烁金，金母既伤则生化之源已息，而水子何以借其胎养乎。夫一水既亏，则五火相煽，火迫肺而为咳，痰壅喉而为嗽，所以咳嗽一证，为亡津液之肇耶。以其伤于生化，母子俱病，真水日涸，益为致火之胎，于是阴愈消而阳愈亢，燔烁蒸炎，迫血上行，越出诸窍而为咳唾吐衄等候。况血为有形，难成易亏，可骤补耶。血失既多，则阴暴脱而阳亦微，阳微则恶寒，阴虚则发热，故寒热似疟者，乃阴消阳败之证谛，至于潮热，则又为阴虚之极也。（同上）或谓痰火之证，本于亡血夺精，而其精之与血，皆真水真阴，有形有质，难成易亏者也。夫所谓痰火者，言末而忘本也。盖真水既亏，则相火随炽，壅迫津液为痰，故曰痰者火之标。然以痨瘵之证，谓曰阴虚火动者，盖以一言而括尽病之标本矣。《内经》曰∶阴虚生内热。盖热者火之微，火者热之极，火迫津液而为痰，则阴虚正谓致火致痰之本，而东垣所谓先受病为本，次受病为标者，非此谓乎。（同上）x病生于情思x张承节论∶尝观劳经言传尸瘵疾，其虫如人似鬼，形状可畏，及患者多相继而夭，愚见考之，断无是理。以此观之，譬如俗谈不晓事人害相思病也，与一妇人情密，忽而别离，念念不舍，至于失寐忘餐，便觉容颜瘦瘁，再偿所愿，如沉去体，恍然而释，其劳病之说岂不类此。经云悲则气耗，思则气结，伏郁不散，久则气血俱虚，令人发寒发热，饮食减少，相搏作痛，或因感冒，遂添咳嗽，非嗽也，缘气虚易感风寒，在肺为嗽。久而着床，便作劳病治之，服柴胡、地骨皮、秦艽之属，凉药退热，致令真气消散，丧命之源，古之广客蛇影仿此，不可不审，因书为后人之警。（《事证方后集》）人之性情最喜畅快，形神最宜焕发，如此刻刻有长春之性，时时有生长之情，不惟却病，可以永年。若人平日无事而忧思沉想，默默无言，面容黯惨，眉宇不舒，人以为老诚忠浓，不知胸中之杀机日盛，已现于形容矣。即坐卧欢乐之场，反生暴怒；即处于富贵之境，略无喜色。所谓抑郁成痨，多气成痨，久嗽成痨，积热成痨，久疟成痨，久病日远成痨，伤风不醒成痨，产怯成痨，传染习气成痨，小儿疳疟成痨，干嗽成痨，穷思积想成痨，酷饮成痨，过欲成痨，悭刻剥成痨，男女过时失配成痨。须知致痨之因不一，说不外性情之执滞习染而成，多致不治何也？药能疗病补虚，不能移情易性故也。（《证治百问》）（按∶所谓云云数语盖有所本，《锦囊秘》亦见之。）x感冒成痨x感冒固轻，惟人以其轻忽之，亦足以伤生，其致不醒之故，亦各有因，我将为子备言之，以告知命者，当防微而杜渐也。今人感冒，每率己见用药，病未除而元气先伤以致困者，一也。有未冒之前，元气先虚，既冒之后，乘虚陷里，虚邪并病，医者未及辨明而误药者，二也。有禀性怯弱，情志多郁，素有骨蒸虚热之患，重冒风寒，而咳伤肺络，痰红痨嗽者，三也。有沉湎酒色，湿热内伤，当风露卧，复感风邪而成痨瘵者，四也。有行房不谨，汗出当风，邪入三阴，传为虚痿，或成痨风者，五也。有童子室女，情性执滞，素多愁郁，天癸不通，形神羸弱，偶冒风寒，内热并病而成痨者，六也。有体肥气盛，情性素暴，不耐病苦，偶冒风寒而烦躁愈甚，酒色不戒，饮食失调，以致痰嗽咳血，音哑喉痹，朝凉暮热，大肉脱尽而死者，七也。

有劳形役心，负重疾走，因燥热而浴寒饮冷，当风露坐，以致感冒咳血而成痨者，八也。有师尼寡妇。嫁娶愆期，忧思积忿，以致心相二火炽然日甚，偶感风邪，内外郁蒸而成痨嗽咳血者，九也。有产后气血正虚，失于谨慎，为风所袭，邪入至阴，而为烦渴内热之恙，医者误为产虚，不知清散，补敛太早，则虚热与邪热同病而成产痨者，十也。此十种死症，余三十年来所见，指不胜屈，而触发之因，多因感冒，岂感冒遂能杀人，实由根本先败而然也。（《百问》）（按∶《医方考》曰∶无风不作骨蒸，其意盖与此说相发。）x传尸之由x（互见次条）传尸者，非为一门相染而成也。人之血气衰弱，脏腑虚羸，中于鬼气，因感其邪，遂成其疾也。或因酒食而遇，或因风雨而来，或问病吊丧而得，或朝走暮游而逢，或因气聚，或因血行，或露卧于田野，或偶会于园林，钟此病死之气，染而为疾，故曰传尸也。（《中藏经》）

瘵虫食人骨髓。血枯精竭不救者多。人能平时爱护元气，保养精血，瘵不可得而传。惟夫纵欲多**，若不自觉，精血内耗，邪气外乘，是不特男子有伤，妇人亦不免矣。然而气虚腹馁，最不可入劳瘵者之门，吊丧问疾，衣服器用中，皆能乘虚而染触。间有妇人入其房，睹其人病者，久之劳气随入，染患日久，莫不化而为虫。（《直指》）

x生虫之故x瘵疾有虫，此虫生于骨蒸劳热。（《痰火门》）虫因气化，气聚则生，气热则长，气衰则胜，气去则出。所以治虫之药，不能行于五脏，而五虫之症，不能效验于今古也，哀哉！（《绳墨》）或曰∶每见生痨者，皆属壮年无病之人、富贵安逸之人何也？痨病有多年而死者，有三年而死者，有一年百日而死者，何也？答曰∶凡属痨病，皆在四旬之内，及童稚之年，可想见矣。彼其精神气血壮盛之时，于内则为性情之抑郁，于外则为风寒之感冒，所以童稚壮年，鳏寡僧尼，多犯此病，难言丧精神、气血两虚而病也，实病于情志抑郁，积想而成。正借精血之未枯，一有内煎，壮热不透，郁而生虫，虫侵脏腑骨髓之中，有何法可治。譬之高堂华屋，外用彩漆壮丽，内之木植滋性犹存而未枯，遂致内蒸生虫、白蚁日蛀而坏，还可脱梁换柱而重新。人之腑脏骨髓蛀坏，即有良法神方，将安用之。（《百问》）盖因初起病痨之人，先为痨虫所食五脏而死，既死之后，五脏皆冷，虫不能居，从鼻而出。鼻乃肺之窍，痨即肺之病，故从其窍而出。（《丹台玉案》）x脉候x诊其寸口脉数，肺痿也，甚则脉浮弱。（《病源论》）骨蒸劳热，脉数而虚，热而涩小，必殒身躯，加汗加咳，非药可除。（《崔氏脉诀》）（按∶《医灯续焰》曰∶脉数而虚，是其本然。盖以数为热，虚为劳耳。若蒸热而见涩小之脉，涩则精血少，小则元气衰，真阴日损，邪火日增。不至于殒躯不已也。）痨病之脉，与疟相似，浮弦而虚数，两寸盛而两尺无力，或弦急急数搏大者有之，不宜骤补。（《百问》）盖脉之可补者，浮而芤濡虚大，迟缓无力，沉而迟涩弱细，结代无力，皆虚而不足，可补者也。当君参、，佐以归、芎、芍、地，务使阳生阴长，其病乃愈。若于此不补，或恣用苦寒，则虚虚之祸，岂不旋踵而至耶。其脉之不可补者，弦长紧实，滑数有力，此皆火郁内实，不受补者也。法当君以四物，佐以二冬、二母、沙参、玄参等味，滋阴抑阳，务使水升火降，阴秘阳平，病或可痊。若妄施补，则实实之灾，将焉免之。

（《点雪》）

服寒凉药，症虽大减，脉反加数者，阳郁也。大忌寒凉，宜升宜补，犯之死速。（《纲目》）男子劳热喘嗽，脉必数而无力，按之沉而稍有力者生；浮而细数无力，不能容指者死。（《普渡慈航》）凡脉洪大者犹可治，细数急涩者难治。（《简明医彀》）x察指甲x东方先生法∶夫劳疾诸证，应丈夫妇人童男室女，如得患者，未须察脉，但看手指甲美恶，分明是何劳候。病热甚，宜看脚甲色，与手一同也。其甲青黑者传尸之证，红白者正色之候，黄白者酒色之候，红紫者气劳之候，细详必知其病之所在，或咳嗽，或涎塞咽中，或骨蒸汗出，或泄利，或吐红，或惊魇，或妇人经水不调之类，先服去虫药，然后投治病汤剂。（《幼幼新书》）x证状总说x《苏游论》曰∶大都男女传尸之候，心胸满闷，背膊烦疼，两目精明，四肢无力，虽知欲卧，睡常不着，脊膂急痛，膝胫酸疼，多卧少起，状如佯病，每至旦起，即精神尚好，欲似无病，从日午以后，即四体微热，面好颜色，喜见人过，常怀忿怒，才不称意，即欲嗔恚，行立脚弱，夜卧盗汗，梦与鬼交通，或见先亡，或多惊悸，有时气急，有时咳嗽，虽思想饮食而不能多餐，死在须臾而精神尚好，或两肋虚胀，或时微利，鼻干口燥，常多粘唾，有时唇赤，有时欲睡，渐就沉羸，犹如水涸，不觉其死矣。（《外台》）（按∶《得效方》、《治病活法秘方》水涸作涸鱼。）初着盗汗，盗汗以后即寒热往来，寒热往来以后即渐加咳，咳后面色白，两颊见赤如胭脂色，团团如钱许大，左卧即右出，唇口非常鲜赤，若至鲜赤即极重，十则七死三活，若此以后加吐，吐后痢，百无一生，不过一月死。（同上引救急）

其为状也，发干而耸，或聚或分，或腹中有块，或脑后近下两边有小结，多者乃至五六，或夜卧盗汗，梦与鬼交通，虽目视分明而四肢无力，或上气食少，渐就沉羸，纵延时日，终于溘尽。（同上引《崔氏别录》灸骨蒸方序）

张文仲说∶荆州人王元礼，尝家患骨蒸传尸死尽，有一道士忽教灸即断，兼更教人，无有不瘥者。欲识此病，其病先乍寒乍热，有时唇赤或颊赤，并有时痢血多唾（按∶痢盖吐讹），有时欲得食，有时不欲食，两脊脉常急，患者多咳盗汗，以指按捻脊膂四边肉，有时心胸气满急（山胁尚德曰∶此七字当在盗汗下），黄瘦，膂中肉尽，遂即着床。如着床，胸前自动，脊膂两边肉尽，灸疗即难。如灸，候胸前肉动非事。（同上）

男子二十前后，色欲过度，损伤精血，必生阴虚火动之病。睡中盗汗，午后发热，哈哈咳嗽，倦怠无力，饮食少进。甚则痰涎带血，咯吐出血，或咳血吐血衄血，身热脉沉数，肌肉消瘦，此名劳瘵，最重难治。此病治之于早则易，若到肌肉销铄，沉困着床，脉沉伏细数，则难为矣。（《明医杂着》）痨瘵之为病也，有咽干喉痒频嗽而无痰者，有哮喘满急气壅而不得眠者，有痰中见血一咳而即出者，有面常热或洒淅而似寒者。有胸前如火而两足冰冷者，有腰疼背痛而筋骸无力者，总属于虚。至于梦遗鬼交，盗汗自汗，骨蒸潮热，又岂非虚之所致耶。（《丹台玉案》）x五蒸五脏传病x夫蒸病有五∶一曰骨蒸，其根在肾，旦起体凉，日晚即热，烦躁，寝不能安，食无味，小便赤黄，忽忽烦乱，细喘无力，腰疼，两足逆冷，手心常热；蒸盛过伤，内则变为疳，食人五脏。二曰脉蒸，其根在心，日增烦闷，掷手出足，翕翕思水，口唾白沫，睡即浪言，或惊恐不定，脉数；若蒸盛之时，或变为疳，脐下闷，或暴利不止。三曰皮蒸，其根在肺，必大喘鼻干，口中无水，舌上白，小便赤如血；蒸盛之时，胸满，或自称得注热，两胁下胀，大嗽彻背连胛疼，眠寐不安，或蒸毒伤脏，口内唾血。四曰肉蒸，其根在脾，体热如火，烦躁无汗，心腹鼓胀，食即欲呕，小便如血，大便秘涩；蒸盛之时，身肿目赤，寝卧不安。五曰内蒸，亦名血蒸，所以名内蒸者，必外寒而内热，把手附骨而内热甚，其根在五脏六腑，其人必因患后得之，骨肉自消，饮食无味，或皮燥而无光；蒸盛之时，四肢渐细，足趺肿起。（《病源论》）《按∶原更有二十三蒸，不录。）

苏游论曰。传尸之疾。本起于无端，莫问老少男女，皆有斯疾。大都此病相克而生，先内传毒瓦斯，周遍五脏，渐就羸瘦，以至于死。死讫复易家亲一人，故曰传尸，亦名转注；以其初得，半卧半起，号为；气急咳者，名曰肺痿；骨髓中热，称为骨蒸；内传五脏，名之伏连，不解疗者，乃至灭门。假如男子因虚损得之，名为劳极，吴楚云淋沥，巴蜀云极劳。其源先从肾起，初受之气，两胫酸疼，腰脊拘急，行立脚弱，食饮减少，两耳飕飕，欲似风声，夜卧梦泄，阴汗痿弱。肾既受已，次传于心。心初受气，夜卧心惊，或多忪悸，心悬乏气，吸吸欲尽，梦见先亡，有时盗汗，食无滋味，口内生疮，心常烦热，唯欲眠卧，朝轻夕重，两颊口唇悉红赤，如敷胭脂，又时手足五心皆热。心既受已，次传于肺。肺初受气，时时咳嗽，气力微弱，有时喘气，卧即更甚，鼻口干燥，不闻香臭，假令得闻，唯觉朽腐物气，有时恶心，愦愦欲吐，肌肤枯燥，或时刺痛，或似虫行，干皮细起，状如麸片。肺既受已，次传于肝。肝初受气，两目膜膜，面无血色，常欲颦眉，视不及远，目常干涩，又时赤痛，或复睛黄，朝暮HT（莫红切，音蒙）HT（音凳），常欲合眼，及至于卧，睡还不着。肝既受已，次传于脾。脾初受气，两肋虚胀，食不消化，又时渴利，熟食生出，有时肚痛，腹胀雷鸣，唇口焦干，或生疮肿，毛发干耸，无有光润，或时上气，抬肩喘息，利赤黑汁。至此候者，将死之证也。（《外台》）又论曰∶毒瓦斯传五脏候，终不越此例，但好候之，百不失一。（同上）x证有上下x夫证有二∶其火冲乎上焦者，发热之中，则兼咳嗽喘急，吐痰吐血，肺痿肺痈等证；其火结于下焦者，发热之中，则兼淋浊结燥，遗精盗汗，腹痛惊悸等症。（《丹溪心法·附录》）x风劳x风痨者，初起原因咳嗽鼻塞，久则风邪传里，耗气损血，渐变成痨。后世医工，认为内伤积损，辄投峻补，闭住风邪，内热愈炽，以致不治。惟罗谦甫主以秦艽鳖甲散，吴参黄集柴前梅连散，二公可谓发前人所未发矣。（《证治汇补》）（按∶梅连散用柴胡、前胡、乌梅、胡黄连，今不录。）伤寒余热未尽，或失于调摄，致咳嗽寒热，吐血衄血，缠绵日久，状如劳瘵。此皆元气虚，邪气留着，例用养气生血药，兼小柴胡、青蒿鳖甲，或前胡、柴胡、石膏等，随证加减，无有不愈者。切不可纯用补剂，亦不可误认为虚损劳怯，轻用杜仲、熟地、山萸等温补之药也。（《金匮翼》）（按∶此说本于王执中《伤寒纲目》，然其证未必不为骨蒸之渐。）x虫蛔痨x唇赤色，筋脉挛痹而青筋贯串于小腹，好食土块，服理中安蛔汤，或《三因》神授散。（《识病捷法》）（按∶神授散用川椒一味，出《痨瘵》门。）x霉毒痨x传染于霉毒不愈，筋骨疼痛，破烂有日，遂为痨，服仙异令奇良汤。（同上）（按∶奇良汤即搜风解毒汤。）

x兼痰积x劳瘵兼痰积，其症腹胁常热，手足头面则于寅卯时分乍有凉时者是也。若痰积闭塞经脉，则太冲脉与冲阳寸口脉数而不相应者，极难治。（《纲目》）（宜与祛癖方中，当归龙荟丸相参。）x妇人劳x（类证附）凡妇人室女月经暂来忽去，迟早无期，此则痨瘵之渐机也，智者不可以其近浅而忽之。其始由于失期，其终遂至闭绝，午后发热，咳嗽吐红，或干咳嗽，或咳痰饮，烦躁不宁，不能平睡，二便不利，六脉细数，此皆不可救之证也。今见室女十五六岁以上者，天癸初至，数月半年，或至或断，忽然不通，发热咳嗽，饮食无味。速用调理，养血和脾，庶可获愈。今医不察，竟用破血通经辛热之药。及耗气血，益火伤脾，遂无痊日。此证盖起于脾脏，思虑感伤，气血失度，所以经至不能如期也。甚至不通，是由内火蒸烁，元气亦耗，则必死矣。善医者，当先调脾以养血，切勿竟用辛燥助火之味，如香附须些少佐之，抚芎亦不敢多用，姜、桂、香、砂、玄胡、莪术、乌药、菖蒲等破耗之药，不可轻用，如犯此类，多致不救，为良医者，其深察之。（《医统》）

凡室女寡妇思伤心血，火炎脾亏，肺燥肾枯而血闭成痨，宜四物加柴芩为主治，或逍遥散加栀子、芩、连以养血降火。（《士林余业》）（按∶《医通》曰∶若室女经水不调，尤当开郁为主。）张氏云∶室女月水久不行，切不可用青蒿等凉药。医家多以为室女血热，故以凉药解之。殊不知血得热则行，冷则凝，《养生必用方》言之甚详。此说大有理，不可不知。（《妇人良方》）x咽痛x人之一身，水升火降，无壅无滞，则咽自利而喉自畅也。若夫土衰水涸，则相火蒸炎，致津液枯竭，由是而咽喉干燥疼痛等证作矣。火病至此，实真阴失守，孤阳无根，冲浮于上而乃至此，痰火诸证孰酷此耶。所谓龙雷之火，不可水伏，惟滋阴抑阳，使水升火降，津液复回而后可止。若以苦寒正治，则阴火愈炽，而脾土自败，犹渴饮鸩。立促其毙也。（《痰火点雪》）x泄泻x（互见泄泻门）泄泻一症，为亡阴脱液之肇端，痰火病此，犹败叶经霜，鲜不凋坠，何也？以阴虚故动火，而复以此亡其阴，则清阳之气益陷，相火之焰益炎，下而窘迫，上而咽疼，诸证蜂起矣。当此之际，欲实土则妨肺，欲清金则碍脾，医者宁不掣其肘乎。姑以敦土清金之品，末之为丸，徐徐缓服，此无伐天和之意。班固曰，有病不医得中医，正所谓耳。（《点雪》）（按丸方见后调补诸方中。）x生死诀x《苏游论》曰∶此病若脊膂肉消，及两臂饱肉消尽，胸前骨出入，即难疗也。若痢赤黑汁，兼上气抬肩喘息，皆为欲死之证也，此是脏坏故尔。（《外台》）脉疾急数，脾神绝；失音声干，心气绝；唇色白黑，胃肾已败；面如枯骨，或加红妆，真气散脱。皆不治。

（《永类》）

瘵疾至于骨痛骨痿，声沉声哑，脉槁面黧，断不可活（《直指》）阴虚劳怯，有十二可治∶元气未脱者可治，有胃气者可治，无气喘痰嗽血者可治，无大热者可治，肌骨不脱者可治，脉按之有根本者可治，大便坚实可治，受得补者可治，脾胃能容降火凉药可治，慎禁戒者可治，热则受解者可治，虚则受补者可治。（《普渡慈航》）阴虚劳怯，有二十不可治∶无胃气者不治，痰火交作，夜不得眠，咳嗽呕血骨蒸不治；不受补者不治；颊红唇赤，潮热无时，肉脱甚者不治；骨痿者不治；泄泻不止，脉按之无中土者不治；声哑不同者不治；脉弦急而长；服药不变者不治；传尸者不治；脉细数而疾，按之无力者不治；诸症并集者不治；病热虽轻，元气先脱者不治；禀气素弱，不堪病

苦者不治；阴火自足扳起至腹者不治；火炽不休，咽燥生疮者不治；脾胃虚寒，不堪服降火药者不治；气喘不休，肺痿并壅者不治；吐血过多，鼻衄不止者不治；心事烦多，不堪涵养，七情之气，郁而不散者不治；禁遗不止，玉门不禁，盗汗不止，内寒者不治。（同上）凡虚损既成，不补将何以复，而有不能服人参、熟地及诸补之药者，此为虚不受补，何以望生。若劳损吐血失血之后，嗽不能止而痰甚多者，此以脾肺虚极，饮食不能化血而随食成痰，此虽非血而实血之类也。经曰∶白血出者死。故凡痰之最多最浊者，不可治。（按∶《寿世保元》曰∶痰之黄浓者，为有气，可治，状如鱼涎白沫者，为无元气，难愈。）左右者阴阳之道路，其有不得左右眠而认边难转者，此其阴阳之气有所偏竭而然，多不可治。（按∶《医统》曰∶凡痨病者，一边不能睡，亦死。《订补明医指掌》曰∶盖无血养筋，不能转动故也。）凡病虚损者，原无外邪，所以病虽至困，终不懵乱。其有患虚证，别无邪热而谵妄失伦者，此心脏之败，神去之兆也，必死。劳嗽喑哑，声不能出，或喘急气促者，此肺脏之败也，必死。劳损肌肉脱尽者，此脾脏之败也，必死。筋为疲极之本，凡病虚损者，多有筋骨疼痛，若痛有至极不可忍者，乃血竭不能荣筋，此肝脏之败也，必死。劳损既久，再及大便泄泻，不能禁止者，此肾脏之败也，必死。（按∶《点雪》曰∶痰火泄泻，饮食不化，此胃气已绝，死不治。）（《景岳》）痰火左胁痛，不能转身者，此乃肝叶已干，名为干血痛，肝经已绝，死不治。痰火臀尖无肉，此脾经已绝，死不治。（《点雪》）

骨蒸两颧赤者，不治。（盖骨蒸内热，本于肾虚，肾属水，水性寒，肾性寒，肾实则寒，肾虚则热，肾热则火蒸于骨，而髓亦热矣。肾主骨髓，两颧为骨之本故也。）劳瘵，忽患下部痈肿者死。先痔漏而后瘵者死，先得瘵而后痔漏者亦死。（盖痔漏通于大肠，大肠为肺之腑，肺为火烁，遗热于大肠故也。）（《订补明医指掌》）痨症素患漏疮，与下部忽生肿毒者，永无可生之日。盖虚火纵横攻击，流毒于肠胃，而直注于上下焦故也。（《王氏医镜》）

童男室女，脏腑脆嫩，热蒸易以传变，如头面四肢稍有浮肿，其势已成，即有神丹，莫可救也。（《医学要则》）

x治法总说x《苏游论》曰∶或有人偶得一方，云疗骨蒸，不解寻究根本，遂即轻用之，主疗既不相当，病愈未知何日，了不求诸鉴者，唯知独任己功，若此之人，寓目皆是。至如以主肺痿骨蒸方，将疗癖传尸者，斯乃更增其病，岂有得痊之理。何者？主肺痿方中，多是冷药，冷药非癖之所宜，若用以疗癖，此乃欲益反损，非直病仍未瘥，兼复更损其脾。脾唯宜温，不令取冷，如其伤冷，脾气即衰。脾衰之证，两肋虚满，食既不消，兼之下利。如斯穿凿，欲益反损，终莫能悟，良可悲哉夫。略举一隅，他皆仿此。（《外台》）又论曰∶主疗之法，先须究其根本，考其患状，诊其三部，决其轻重，量其可不，与其汤药，指期取瘥。

若能如此，方可措手，先疗其根，次及其末，针灸汤散，必须相应。无容病根深远，少服即望痊除，未及得瘳，便复罢药，乃言药病乖越，似不相当，如此怀疑，余所不取。亦有因疟后作，亦有因痢后作，为此病根，其源非一，略举纲纪，比类而取疗之。（同上）治疗之法，大抵以保养精血为上，去虫次之，安息、苏合、阿魏、麝、犀、丹砂、雄黄，固皆驱伐恶气之剂。（《直指》）

今人多用凉药，则损胃气，虽卢扁亦难矣。予之所论，但在开关把胃。何则？劳病者，血气不运，遂致干枯，此关脉闭也，故先用开关药通其血脉。既开关则须起胃，盖五脏皆有胃气，邪气附之则五脏衰弱，若不把胃，则他药何由而行，故开关把胃，乃治劳妙法也。然必须明阴阳。且如起胃阳病药，不可过暖。阴病药不可过凉。今人言丁香浓朴肉桂苁蓉，可补五脏。不知用之则喘息闭嗽，如火益热。或以治鬼为先务。要当法药相济，道力资扶，然后鬼尸可逐也。（《永类》引水丘先生）（按∶阳病开关散，用柴、桔、归、芍、秦艽、麦门、木香、泽泻、木通、桑白、地骨、甘草。阴病闭关散，用归、芍、桂、芷、甘草、木香、枳壳、南星。起胃散，用、术、芷、参、山药。盖其方俱难适用，其论意则可取也。）凡人觉有此证，便宜早治，缓则不及事矣。治之之法，一则杀其虫以绝其根本，一则补其虚以复其真元，分经用药，各有条理，务如庖丁解牛，动中肯綮，无有不安者也。若待病势已剧，元气已脱，虽根据古法取虫滋补，患者百无一生，但亦可绝后人之传注耳，学人详之。（《正传》）此症初起，只宜畅达性情，毋使抑郁，用宣发郁热之药，不使内蒸，如逍遥散之类是也。外用艾灸膏肓、百会三穴，以断生虫之患，再用桃柳头捣烂擦脊骨四肢手足腕之间，以杀延蛀之患，兼服后方（按∶后方难用，不录），如法调补，以图万一之侥幸。无如怡神，恬澹静养，以求生意为切。（《百问》）x人参宜否x夫人参能补元阳生阴血而泻阴火，东垣李氏之帮助矣。凡人面白面黄面青羸悴者，皆脾肺肾气不足，可用也；面赤而黑者，气壮神强，不可用也。脉之浮而芤濡虚大迟缓无力，沉而迟涩弱细结代无力者，皆虚而不足，可用也；若弦长紧实滑数有力者，皆火郁内实，不可用也。洁古谓喘嗽勿用者，痰实气壅之喘也；若肾虚气短喘促者，必用也。节斋谓阴虚火旺勿用者，乃血虚火亢能食，脉弦而数，凉之则伤胃，温之则伤肺，不受补者也；若自气短肢冷脉虚者，必用也。（《点雪》）（节录）《玄珠》云∶惟无积之人，脉按举无力，方可补之。（《病机沙篆》）x和解诸方x（补中兼清方附）《古今录验》解五蒸汤方甘草（一两炙）茯苓（三两）人参（二两）竹叶（二把）葛根干地黄（各三两）知母黄芩（各二两）石膏（五两碎）粳米（一合）上十味切，以水九升，煮取二升半，分为三服；亦可以水三升，煮小麦一升，乃煮药。忌海藻、菘菜、芜荑、大醋。（范汪同。一方无甘草、茯苓、人参、竹叶，止六味。）（《外台》）《千金》竹叶汤，治五心热，手足烦疼，口干唇燥，胸中热，于本方去葛根、地黄、粳米，加麦门冬、生姜、栝蒌根、半夏。

崔氏疗骨蒸，唇干口燥，欲得饮水止渴，竹叶饮方。

竹叶（一握）麦门冬（一升去心）大枣（二十颗劈）甘草（三两炙）半夏（一升汤洗令滑尽）粳米（五合）生姜（三两）

上七味切，以水五升，煮取二升半，分温三服。忌羊肉、饧、海藻、菘菜。（同上）治邪热客于经络，肌热痰嗽，五心烦躁，头目昏痛，夜多盗汗。此药补和真气，解劳倦，妇人血热，虚劳骨蒸，并

皆治。宜服人参散。

人参（去芦）白术白茯苓（去皮）柴胡（去苗洗）半夏曲当归（洗去芦薄切焙干秤）赤芍药干葛甘草（各一两炙）子芩（半两去皮）上为细末，每服三钱，水一盏，生姜四片，枣二个，煎至八分，不拘时候，带热服。但是有劳热证，皆可服，热退即止。大抵透肌解热，干葛第一，柴胡次之，所以升麻葛根汤，为解肌之冠也。（《本事》）（按∶《传家秘宝》治劳热，柴胡散，柴胡、子芩、甘草、干葛、黄连、牛黄为末，新汲水调下，此方或用其意。）治发寒热欲成劳瘵者，平江医僧杲都正方，十全饮子，加黄连一味，根据法煎服。热在骨节，更加青蒿或鳖甲煎。

（《是斋》）（按∶十全饮子，即十全大补汤。）一人气血两虚，骨蒸寒热交作，大便如常，脉细数少食，八物汤，加柴胡、知母、黄柏。（《丹溪》）予年二十时，因感冒咳嗽既久，且犯戒，遂病骨蒸发热，肤如火燎，每日吐痰碗许，暑月烦渴，寝食几废，六脉浮洪，遍服柴胡、麦门冬、荆沥诸药，月余益剧，皆以为必死矣。先君偶思李东垣治肺热如火燎，烦躁引饮而昼甚者，气分热也，宜一味黄芩汤，以泻肺经气分之火。遂按方用片芩一两，水二钟，煎一钟顿服，次日身热尽退而痰嗽皆愈。药中肯綮，如鼓应，医中之妙，有如此哉。（《本草纲目》）x清骨诸方x（兼利肺方附）治骨蒸劳气烦热，四肢无力，夜卧虚汗，唇口干，面无血色，日渐羸瘦，丈夫妇人并宜服三圣散方。