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卷四 痹（第1页）

卷四痹

属性：经曰∶风寒湿三气杂至，合而为痹也。夫六**之邪，暑燥火为阳，风寒湿为阴，阴气迭乘，营卫不通，经脉阻滞，筋骨肉三部俱病，而三痹之症作矣。其风气胜者为行痹。风为阴中之阳，中人最速其性善走，窜入经络，故历节作痛而为行痹。寒气胜者为痛痹。寒为阴中之阴，乘于肌肉筋骨之间，营卫闭塞，筋骨拘挛，不通则痛故为痛痹。湿气胜者为着痹。着者重着难移。湿从土化，病在肌肉不在筋骨，所谓腰间如带五千钱者是也。古有三痹汤，今复自制三方，以附于后。

风痹者，血不营筋，风入节络，当以养血为第一，通络次之，去风又次之。若不补血而先事搜风，营愈燥而筋益拘挛，殊非治法。先用大剂补血去风，后即加入参、苓白术以补气分，营卫平调，方无偏胜之患。温经养营汤主之。

x温经养营汤x（自制）

生地（三钱切片红花炒）熟地（三钱切片砂仁炒）白芍（一钱五分酒炒）当归（二钱）枸杞（三钱）鹿筋（五钱切片）木瓜（一钱酒炒）川断（二钱）独活（一钱酒炒）桂枝（五分）秦艽（一钱）甜瓜子（三钱炒研）木香（五分）红枣（十枚）姜（三片）桑枝（一尺）

风气胜者为行痹，去风必先养血。本方以鹿筋、枸杞为主药，以归、芍、二地大养阴血，以桂枝、姜、枣调和营卫，以川断、独活、秦艽、桑枝、木瓜、甜瓜子搜风通络，再加一味木香以调气。立方已极周匝，而先生尚有风去血活之后，减轻风药，再加补气药之叮咛，可见良医之用心无微不至矣。祖怡注。

痛痹者，营卫受寒，不通而痛，宜调养气血，温通经络，龙火汤主之。

x龙火汤x（自制）

苁蓉（三钱）肉桂（五分）党参（四钱）茯苓（二钱）白术（一钱）当归（二钱酒炒）白芍（一钱酒炒）木香（五分）川断（二钱）独活（一钱酒炒）角霜（四钱）蚕砂（三钱）红枣（十枚）姜（三片）寒气胜者为痛痹，止痛必先去寒。角霜、苁蓉、肉桂，是本方之主药。参、术、苓以补气，归、芍以养血，川断、独活、蚕砂以去风寒湿，姜、枣、木香调营卫之气。着重在龙火，而寒无立足之地矣。祖怡注。

着痹者，病在肌肉当补土燥湿，立极汤主之。

x立极汤x（自制）

党参（四钱）附子（六分）当归（二钱）茯苓（三钱）白术（一钱）茅术（一钱）破故纸（一钱五分）杜仲（二钱）川断（二钱）独活（一钱）牛膝（二钱）红枣（五枚）姜（三片）苡仁（一两煎汤代水）湿气胜者为着痹，去湿必先崇土。湿胜必先阳微，附子、茅术、故纸是本方之主药。以参、苓、白术助主药以回阳而扶土。病虽在肌肉，亦不能置筋骨而不问，仲、断、独活、苡仁健筋骨，而未尝无益于肌肉。以当归、牛膝、姜、枣利血脉而和营卫，着重在扶阳气以胜湿。三痹多起于营卫不通，故俱用姜、枣，而当归、川断、独活，亦为必不可少之要药。祖怡注。

三痹之外，又有脏腑之痹，症治详后。

肺痹者，烦满喘而呕。此一条明是肺胃同病。肺居至高，脉循胃口，肺气受邪，从胃而上，清肃之令不能下行，故烦满而喘。其作呕，则胃亦受邪，水谷之气不安也。桑朴汤主之。

x桑朴汤x（自制）

桑皮（二钱）浓朴（一钱）橘红（一钱）半夏（一钱）茯苓（二钱）沉香（五分）苏子（一钱五分）杏仁（三钱）蒌皮（二钱）贝母（二钱）郁金（二钱）佛手（五分）姜（三片）

桑朴汤，命名以桑皮泻肺、浓朴平胃为主药。用《金匮》半夏浓朴汤全方，以苏子易苏叶。彼治咽中如有炙脔，此治烦满喘而呕，皆所以利气。橘红、蒌皮、杏仁宣肺化痰，沉香、郁金、佛手和胃利气，贝母通治痰郁。其中浓朴、杏仁治喘，浓朴治满，半夏治呕，皆长沙古法。肺胃同治，先生始终不肯放松一呕字。祖怡注。

心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。此一条乃心经主病而兼肾病也。心为生血之脏，百脉皆朝于心。心脉支者挟咽，直者上肺。心营不足，故脉不通。心气不舒，故心下鼓，暴上气而喘。嗌干善噫，则支脉与直脉俱病也。厥气乃肾之邪，水来克火，神衰而恐。恐属于肾，肾病应于心，故为兼病也。宜养心营，通心气，火能生土，则可以制水矣。通阳抑阴煎主之。

x通阳抑阴煎x（自制）

当归（二钱）琥珀（一钱）辰砂（五分）丹参（三钱）远志（五分甘草水炒）沉香（五分）破故纸（一钱五分）益智仁（一钱）茯神（二钱）白术（一钱）枣（二枚）姜（三片）

本方以辰砂、琥珀为主药，而以茯神、远志安心气，以丹参、当归养心血，白术、姜、枣扶脾而和营卫，故纸益智、沉香温命门而通肾气。心脾之血相通，心肾之气相合。上方沉香同郁金则治肺，此方沉香同琥珀则治心气痹，泻之即所以安之也。祖怡注。