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第989章猩红热（第1页）

第989章猩红热

猩红热为A组β型溶血性链球菌（也称为化脓链球菌）感染引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显脱屑。少数患者患病后可出现变态反应性心、肾、关节的损害。

疾病危害

患者感染A组β型溶血性链球菌后，病原体侵入人体后咽部引起化脓性病变，毒素入血引起毒血症，使皮肤产生病变，严重时肝、脾、肾、心肌、淋巴结也可出现炎症性病变。临床典型表现为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹，大多数患者预后良好，极少数引起死亡。2011年6、7月份以来，向来毒性温和的猩红热突然肆虐香港并造成两名幼童死亡，这是近十年来猩红热疫情最严重的一年。近年来严重侵袭性A组β型溶血性链球菌感染在欧美一些国家再次增多，人类开始重新关注该群菌引起的感染问题。

治疗对策

①一般治疗：包括急性期卧床休息，呼吸道隔离。

②对症治疗：主要包括物理降温、补充维生素和维持水、电解质平衡。咽部症状较重时可以雾化、以减轻症状。

③病原治疗：首选青霉素，每次80万U，2~3次天，肌内注射，连用5~7天。脓毒型患者应加大剂量到800万~2000万Ud，分2~3次静脉输入。儿童20万U（Kg。d）分2~3次静脉输入，连用10天或热退后3天。对青霉素G过敏者可用红霉素，成人1。5~2gd，分4次静脉输入，儿童30~50mg（Kg。d），分4次静脉输入。对带菌者可用常规治疗剂量青霉素连续用药7天，一般均可转阴。

疾病预后

脓毒型与中毒型目前已很少见，中毒型病死率较高，普通型和外科型预后较好。

预防

①本病流行时，儿童应避免到公共场所活动

②隔离患者住院或家庭隔离至咽拭子培养3次阴性，且无化脓性并发症出现，可解除隔离（自治疗日起不少于7天）。咽拭子培养持续阳性者应延长隔离期。

③接触者的处理儿童机构发生猩红热患者时，应严密观察接触者包括儿童及工作人员）7天。认真进行晨间检查，有条件可做咽拭子培养。对可疑猩红热、咽峡炎患者及带菌者，都应给与隔离治疗。

饮食注意

①饮食应清淡，宜食高热量、高蛋白质的流食。伴有咽峡炎的患者，在进食时可能伴有疼痛，予以软食或流质饮食是很有必要的。如牛奶、豆浆、蛋花汤、鸡蛋羹等含优质蛋白高的食物，还应多给藕粉、杏仁茶、莲子粥、麦乳精等补充热量。

②恢复期应逐渐过渡到高蛋白、高热量的半流质饮食。如鸡泥、肉泥、虾泥、肝泥、菜粥、小薄面片、荷包蛋、龙须面等。

③病情好转可改为软饭。但仍应注意少油腻及无辛辣刺激的食物。

④高烧注意补充水份，饮料、果蔬。

⑤如合并急性肾炎，应给少盐、低蛋白质、半流质饮食。

⑥总之，以上皮肤有痘疹类疾病患儿，饮食宜细、软、烂、少纤维素，并注意从饮食中补充维生素B12，以加快痘疹的恢复，其中肝类及发酵豆类制品豆腐乳维生素B12含量颇高。