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第二节子宫内膜异位症（第1页）

第二节子宫内膜异位症

当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔粘模以外的部位时，称为子宫内膜异位症。虽然异位的内膜可生长在距子宫遥远的部位，但绝大多数局限在卵巢、子宫骰骨韧带等盆腔内组织，故临**常称之为盆腔子宫内膜异位症。当子宫内膜出现和生长在子宫肌层时，称为子宫腺肌症。

子宫内膜异位症的常见症状为继发性、渐进性的痛经，经量增多或经期延长，不孕。妇科检查：子宫后倾固定，子宫骰骨韧带或子宫后壁或子宫直肠窝有米粒至蚕豆大小不等的触痛结节，一侧或双侧附件区们及不活动的囊性肿块，有轻压痛。子宫腺肌病则子宫增大、质硬、有压痛。B型超声波检查有助于诊断，本病属于中医痛经、月经过多、经期延长、不孕症、症瘕等范畴。

中医认为，子宫内膜异位症的主要病机是血瘀，其病因或是气滞，或是寒凝，或是热郁，或是气虚，或是肾虚，导致血液离经，瘀血积聚。瘀血阻滞胞宫胞络，不通则痛，故育痛经；瘀血不去，新血不得归经，故见月经过多，经期延长；瘀血阻滞胞络，故婚久不孕；血瘀日久，积久成症瘕，故见子宫增大，盆腔有结节、包块。

西医认为：子宫内膜异位症的发病原因较复杂，目前有至子宫内膜种植学说，体腔上皮化生学说，淋巴及静脉播散学说，免疫学说等等。经血倒流，使子宫内膜碎屑经输卵管进入腹腔，种植于卵巢表面或盆腔其他部位，引起盆腔子宫内膜异位症，宫腔子宫内膜直接侵入子宫肌层，则可引起子宫腺肌症。

[治疗]

[治疗]

中医治疗子宫内膜异位症，应始终以活血法瘀为治疗大法。根据辩证或兼以行气，或兼以祛寒，或兼以清热，或兼以益气，或兼以补肾，同时应按月经周期不同阶段用药，平时以活血化瘀为主，经期用药应有所侧重，以痛经为主者，加用香附、延胡索、蒲黄、田七等行气活血止痛药，以月经过多、经期延长为主者，加用蒲黄、田七、血余炭、益母草、金樱子等活血祛瘀止血药。因子宫内膜异位症可导致不孕，而怀孕后又利于异位子宫内膜萎缩而使本病不治而愈。因此，对不孕病人应尽快促其怀孕，用活血法瘀药的同时，应适当加用菟丝子、鹿角霜、**羊藿、川续断等补肾药以促孕，临**，具体分为以下五大证型。

1。气滞血瘀型。

主证：继发性、渐进性痛经，经前及经期一、二天为甚，小腹胀痛，拒按，伴肛门坠胀，经行不畅，或经量多，或淋漓不净，经色紫黯夹血块，血块排出后疼痛减轻，或伴胸胁**胀痛，婚久不孕，舌质紫暗有瘀点瘀斑，苔薄白，脉弦或弦滑，检查子宫增大，或盆腔有结节、包块。

治法；理气活血，破瘀消症。

方药：宫外孕Ⅱ号方加减。

赤芍。。15克，丹参。。30克，桃仁。。12克，三棱。。10克，莪术。。10克，当归。。12克，鳖甲。。15克（先煎），香附。。12克，枳壳。。12克。

方解：方中用赤芍、丹参、桃仁、当归活血化瘀，三棱、莪术破瘀消症，鳖甲软坚散结，香附、枳壳理气止痛。

加减法：正值经期，小腹胀痛加延胡。。15克、木香。。9克（后下）、蒲黄10克、五灵脂。。10克以行气止痛；经期延长、经行不畅加红花。。6克、牛膝。。12克以活血通经；经量过多，去桃仁、三棱、莪术、丹参，加蒲黄。。10克、三七末。。3克（冲服）、益母草。。30克、血余炭。。10克、以化瘀止血；大便不通加大黄。。9克、枳壳。。12克以行气通腑并化瘀。

典型病例：马××，女，46岁，干部。门诊号：011359。患者渐进性痛经。。3+年，每于经前及经期。。1～2天为甚，小腹胀痛拒按，伴肛门坠胀疼痛，经量多，经色暗红夹血块，血块排出后疼痛减轻，经前胸胁**胀痛，口干口苦，小便多，大便于结难解，舌质紫黯有瘀斑，苔白，脉弦滑。妇科检查：子宫后位，增大如孕。。2+月，质硬，欠活动，后壁可及触痛结节，双侧附件稍增厚，轻压痛，B超检查提示；子宫增大，子宫腺肌病，腺肌瘤形成。外院建议手术治疗。因患者有糖尿病，害怕手术而转我院就诊，诊为盆腔子宫内膜异位症并子宫腺肌病。中医证属气滞血瘀型。拟方：赤芍。。15克，丹皮。。12克，丹参。。30克，桃仁。。12克，三棱。。10克，莪术。。10克，鳖甲。。15克（先煎），大黄。。9克，枳壳12克，山茱萸。。12克，花粉15克。经潮时去三棱、莪术、丹参，加生蒲黄。。10克、益母草。。30克、三七末。。3克冲服，并嘱口服三苯氧胺。。10mg，每日两次，用药。。3个月，痛经明显减轻，月经量明显减少，复查。。B超子宫较前稍缩小，但发现右附件液性包块。。6。1×5。2×4。4cm3，考虑为子宫内膜异位囊肿。妇检：子宫后位，增大如孕。。50+天，质硬欠活动，右附件区可扪及鸭蛋大囊性包块，轻压痛，左附件稍增厚，轻压痛。中药继守上方，西药改丹那唑

0。2，每日

3次，加肝泰乐

0。1，每日

3次。用药后

1个月，月经闭止。

用药

6个月，复查

B超子宫如前，右附件液性包块消失，妇检亦未扣及右附件包块。停用西药，继续用中药调理，今已用药两年，痛经及月经过多明显减轻。

2。寒凝血瘀型。

主证：继发性、渐进性痛经，经前数日及经期小腹冷痛，得热痛减，经量少，经色黯黑，有血块，畏寒怕冷，四肢不温，婚久不孕，舌质淡黯，苔白润，脉沉紧，检查子宫增大或盆腔有结节、包块。

冶法：活血祛瘀，温经散寒。

方药：桂枝茯苓丸加减。

桂枝

10克，茯苓

15克，赤芍

15克，丹参

30克，桃仁

10克，三棱

10

克，莪术

10克，当归