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第四节子宫肌瘤（第1页）

第四节子宫肌瘤

子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，是女性**最常见的肿瘤，多见于

30～50岁的中年妇女。

子宫肌瘤的临床表现与肌瘤的生长部位、大小及生长速度等有关。子宫浆膜下肌瘤及小的肌壁间肌瘤常无明显症状，大的肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤则常有用经的改变，主要表现为月经周期缩短，月经量增多，经期延长，不规则**流血，甚至持续性的**流血。肌瘤较大可有压迫症状，压迫膀肤时出现尿频、排尿障碍、尿潴留；压迫输尿管时可导致肾盂积水；压迫直肠可致便秘、里急后重等。子宫肌瘤可有下腹坠胀、腰背酸痛，如发生蒂扭转或红色变性时可出现急腹痛。有些子宫肌瘤患者可出现**分泌物增多，可导致不孕、流产或早产，因月经过多可继发贫血。妇科检查可发现子宫增大，质地变硬，表面有不规则的结节状突起，肌瘤较大时可在腹部们及。B型超声波检查有助于子宫肌瘤的诊断。必要时可进行宫腔镜、腹腔镜、CT、MR等检查。

中医认为，本病属于“症瘕”范畴，其病因病机主要有气滞血瘀、寒凝血瘀及气虚血瘀。因情志所伤，肝气郁结，气滞血瘀，瘀留胞宫，积而成症瘕；或因产时产后，寒湿之邪乘虚而入，或经期冒雨涉水，过食生冷，致气血凝滞，瘀阻胞宫，积而成症瘕；或因素体脾虚，或饮食、劳倦、思虑伤脾气，气虚行血无力，瘀阻胞宫，积而成症瘕。

西医认为，子宫肌瘤的生长和发生与雌激素有关，雌激素可促使子宫肌瘤的发生与生长。而妊娠期子宫肌瘤增生较快，可能是由于胎盘生乳素促进雌二醇的作用所致。最近有实验证明子宫肌瘤的发生与免疫因素有关。

[治疗]

[治疗]

1。气滞血瘀型。

主证：胞宫增大，质硬，月经先期，量多，色暗红，夹血块，伴小腹胀痛，经前**胀痛，胸胁胀闷，或情志抑郁，或心烦易怒，口于不欲饮，面色晦暗，肌肤甲错，舌质暗红，有瘀点瘀斑，苔薄白，脉弦涩。

治法：理气活血，化瘀消症。

方药：

（1）平时用方：宫外孕Ⅱ号方加减。

赤芍。。15克，丹参。。30克，桃仁。。12克，三棱。。10克，莪术。。10克，鳖甲。。15克（先煎），浙贝。。12克，当归。。12克，枳壳。。12克。

方解：方中用赤芍、丹参、桃仁活血化瘀，三棱、莪术破瘀消症，鳖甲、浙贝软坚散结，枳壳理气止痛，当归养血活血调经。

（2）经期用方：失笑散合二至丸加减。

炒蒲黄。。10克，五灵脂。。10克，女贞子。。15克，旱莲草。。15克，益母草。。30克，田七末。。3克（冲服），枳壳。。12克，生地。。20克，白芍。。15克，金樱子。。30克，煅牡蛎。。30克。

方解：方中用炒蒲黄、五灵脂、益母草、田七末活血祛瘀止血，女贞子、旱莲草、生地、白芍滋肾养阴止血，枳壳理气止痛，金樱子、煅牡蛎固涩止血。

加减法：月经先期者，加菟丝子。。15克、桑堪子。。15克以补肾调经；大便于结者加大黄。。9克、厚朴。。12克、玄参。。15克以通腑软坚，活血祛瘀；心烦易怒，失眠多梦者加五味子。。9克、龟板。。15克（先煎）以滋阴潜阳，宁心安神；经来小腹痛者加香附。。12克、延胡索。。12克以理气止痛。

典型病例：刘××，女，30岁，工人，门诊号。。057876。患者结婚。。2年，曾人工流产一次，近一年诉月经先期，月经量多，色暗红夹血块，经前**胀痛，胸胁胀闷，经潮小腹胀痛，口干不欲饮，大便于结，面色晦暗，舌质黯红，有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。妇科检查：子宫后位，增大如孕。。2+月，质硬，表面不平，可活动，双侧附件正常，B型超声波检查提示：子宫增大，后壁肌瘤。。5。1×5。0×4。4cm3。诊为子宫肌瘤，中医证属气滞血瘀型。拟方①平时服：赤芍。。15克，丹参30克，桃仁12克，三棱10克，莪术10克，当归9克，鳖甲。。15克（先煎），大黄。。9克，厚朴。。12克，枳实。。15克，菟丝子。。15克。方②经期服：炒蒲黄10克，五灵脂10克，益母草30克，田七末3克（冲服），女贞子。。15克，旱莲草。。15克，煅牡蛎。。30克，金樱子。。30克，枳壳。。12克，白芍12克。均每天。。1剂，复煎再服。治疗3个月，月经仍先期，但经量明显减少，诸症明显减轻，复查。。B超子宫后壁肌瘤。。5。0×4。4×4。1cm3，妇科检查子宫较前稍缩小，嘱继续治疗。。3个月，必要时行子宫肌瘤剔除术。

2。寒凝血瘀型。

主证：胞宫增大，质硬，畏寒肢冷，月经先后无定，量或多或少，色黯，夹血块，小腹冷痛，得热痛减，舌质淡黯，苔白润，脉沉涩。

治法：温经散寒，化瘀消症。

方药：

（1）平时用方：桂枝茯苓丸加减。

桂枝

10克，茯苓

30克，赤芍

15克，丹参

30克，桃仁

12克，当归

15

克，三棱

10克，莪术

10克，鳖甲

15克（先煎），白术

15克。

方解：方中用桂枝温经散寒，赤芍、丹参、当归、桃仁活血化瘀，三棱、获术破瘀消症，鳖甲软坚散结，茯苓、白术健脾化湿和中。

（2）经期用方：少腹逐瘀汤加减。