奇点小说

第三节异位妊娠（第1页）

第三节异位妊娠

受精卵在子宫体腔以外部位着床发育，称为异位妊娠，俗称宫外孕。包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、官颈妊娠、残角子宫妊娠等，其中以输卵管妊娠为最常见。

输卵管妊娠的典型临床表现有：停经史，下腹部坠胀疼痛，不规则**流血，当输卵管妊娠流产或破裂有内出血时，则腹部疼痛加剧，可有晕厥及休克。体格检查见面色、唇甲淡白，下腹部有明显压痛、反跳痛，内出血多时有腹胀，腹部叩诊有移动性浊音，妇科检查：见**有少量血液，后穹窿饱满，有触痛，子宫颈有明显的举摆痛，子宫稍大，比停经月份小，内出血多时子宫可有漂浮感，子宫的一侧或后方可触及肿块，边界多不清楚，触痛明显，检查尿或血的妊娠试验阳性，B型超声波检查未见子宫内妊娠征，而宫旁探及混合性包块，内出血明显时子宫直肠窝见液性暗区。后穹窿穿刺可抽出不凝血液。子宫内膜病理检查仅见蜕膜，未见绒毛。必要时可通过腹腔镜检查以明确诊断。

流血，当输卵管妊娠流产或破裂有内出血时，则腹部疼痛加剧，可有晕厥及休克。体格检查见面色、唇甲淡白，下腹部有明显压痛、反跳痛，内出血多时有腹胀，腹部叩诊有移动性浊音，妇科检查：见**有少量血液，后穹窿饱满，有触痛，子宫颈有明显的举摆痛，子宫稍大，比停经月份小，内出血多时子宫可有漂浮感，子宫的一侧或后方可触及肿块，边界多不清楚，触痛明显，检查尿或血的妊娠试验阳性，B型超声波检查未见子宫内妊娠征，而宫旁探及混合性包块，内出血明显时子宫直肠窝见液性暗区。后穹窿穿刺可抽出不凝血液。子宫内膜病理检查仅见蜕膜，未见绒毛。必要时可通过腹腔镜检查以明确诊断。

中医认为，本病病因病机，是由于宿有少腹瘀滞，冲任不畅，或先天肾气不足，使孕卵在不适于其生长的输卵管内着床发育。到一定时期，脉络破损，络伤而血溢，血蓄少腹，而成少腹血瘀证。络伤内崩，阴血暴亡，气随血脱，甚则出现气血暴脱，阴阳离决之危候。

[治疗]

（一）中医综合治疗法：

中医综合治疗适用于异性妊娠未破损期（未发生妊娠流产或破裂）；或即使有破损，但估计内出血量不多，患者腹痛减轻，无进行性贫血征象；或病情己稳定，妊娠试验已转阴，而盆腔血肿未吸收的陈旧性宫外孕。

对异位妊娠的治疗，中医始终以活血化瘀为主要治法，胚胎未亡者，加以杀胚消症；气血亏虚者，加以补益气血；包块形成者，加以破瘀消症。多采用以下综合疗法：

1。中药内服。

基础方药：宫外孕Ⅱ号方。

赤芍。。15克，丹参。。30克，桃仁。。12克，三棱。。10克，莪术。。10克。

加减应用：

（1）胚胎未亡或绒毛未退化，查妊娠试验仍阳性者，加花粉。。15克，穿心莲。。20克，蜈蚣。。2条，以杀胚。

（2）腹痛明显者，加延胡索。。12克，香附。。10克，以理气止痛。

（3）大便秘结者，加大黄。。9克，厚朴。。12克，枳实。。12克，以通腑化瘀。

（4）气血亏虚，见面色苍白，舌质淡者，加黄芪15克，党参15克，白术。。12克，首乌。。20克，以补益气血。

（5）包块形成者，加鳖甲。。15克（先煎），鸡内金。。12克，浙贝。。12克，以软坚消症。

（6）**流血长期末止者；加益母草。。30克，地榆。。15克，茜草根。。15克以祛瘀止血。

2。中药外敷。

异位妊娠各期均可用双柏水蜜（详见盆腔炎）冷敷，每天1～2次。如胚胎未亡，妊娠试验阳性者，可加麝香。。0。1～0。2克至双柏水蜜表面作药心外敷。

3。3。

对陈旧性宫外孕，为促进血肿吸收，用中药保留灌肠效果满意。可用毛冬青灌肠液（详见盆腔炎一节）或中药：三棱10克，莪术

10克，桃仁

12

克，大黄

10克，黄柏

15克，水煎后用药液保留灌肠，每天1次，月经期暂

停。若妊娠试验仍阳性，病情未稳定者禁灌肠。

典型病例：

病例一：黄×，女，28岁，干部，住院号0002304。患者停经

50+天，

测基础体温持续高相。查尿妊娠酶阳性，近一周觉左下腹隐痛伴少许**流血，曾行安胎治疗，现下腹剧痛一天，伴肛门坠胀，尿频尿急，**流血量增多，流出一块状组织物，送病理检查提示：蜕膜组织。未见绒毛。舌质淡黯，苔薄白，脉弦细。妇科检查：外阴正常，**血污，子宫颈光滑，无着色，举摆痛明显，子宫体后位稍大，活动受限，左附件区可触及一质稍囊包块约